摘要：“他才二十岁，他就是想活命，他有什么罪！” 这句来自电影《我不是药神》中的台词，曾让无数人潸然泪下。电影中那些挣扎求生的病人，他们共同的身份，就是“慢粒”患者。 这部电影让我们看到了天价药背后的无奈与挣扎，但你可能并不了解，电影背后这个真正的‘主角’——慢性粒

“他才二十岁，他就是想活命，他有什么罪！” 这句来自电影《我不是药神》中的台词，曾让无数人潸然泪下。电影中那些挣扎求生的病人，他们共同的身份，就是“慢粒”患者。 这部电影让我们看到了天价药背后的无奈与挣扎，但你可能并不了解，电影背后这个真正的‘主角’——慢性粒细胞白血病（简称‘慢粒’）。它究竟是什么？真的如此可怕吗？今天，就让我们抛开电影的戏剧色彩，一起来了解关于“慢粒”的相关知识。

（图1：电影《我不是药神》海报）

慢性粒细胞性白血病，简称“慢粒”。它的治疗随着世界上第一个靶向药物：酪氨酸激酶抑制剂——伊马替尼的问世，发生了翻天覆地的变化。电影中的“格列宁”，其现实原型是第一代酪氨酸激酶抑制剂（TKI）——伊马替尼（商品名：格列卫）。它的出现，彻底改写了慢粒的历史。使“慢粒”从人们眼中难以治愈的“血癌”，变成了可以得到良好控制，甚至有可能停药的慢性疾病。有权威统计数据表明，慢粒患者使用酪氨酸激酶抑制剂治疗以后，平均寿命已经与同年龄组的普通健康人群相差无几。

正常人的骨髓是一个健康的造血工厂，它们每天都有条不紊地生产着红细胞、白细胞、血小板。当某种细胞发生癌变的时候，这种细胞就会变得非常厉害，就像电影里获得超能力的妖怪，不仅长生不老，而且破坏力极强。它会浸润到骨髓、外周血、脾脏、淋巴结等等，使患者的抵抗力明显下降甚至丧失。随之而来的就是贫血、感染、出血等等，有些患者在这过程中逐渐丧失生命力。

（图2：正常骨髓：有条不紊生产血细胞）

（图3：病态造血工厂）

我们今天所提及的疾病——慢性粒细胞性白血病，属于血液系统恶性肿瘤。它的特征性染色体，本质上为9号和22号染色体易位形成的，又称费城染色体，产生的融合基因叫BCR-ABL融合基因。我们现在的酪氨酸激酶抑制剂，就是专门针对它的靶向药物。

（图4：9号和22号染色体易位）

医生是通过什么来怀疑和诊断慢粒的？当我们发现患者的血常规提示白细胞增高，而且是异常增高，但患者的红细胞和血小板大体正常，同时，患者的脾脏又异常肿大，甚至达到巨脾，这个时候，我们基本上可以考虑慢粒的诊断。这个时候，我们要同时结合患者的外周血涂片和骨髓形态学，符合典型的表现。同时满足了费城染色体和（或）BCR-ABL融合基因阳性。就可以百分之百的进行诊断。

（图5：血常规提示白细胞异常增高）

（图7：骨髓形态学提示慢粒骨髓象）

治疗慢性粒细胞性白血病的药物有哪些？主要的药物有酪氨酸激酶抑制剂。有一代的伊马替尼。二代的达沙替尼、尼洛替尼、氟马替尼。三代的有奥雷巴替尼和普纳替尼。这些都需要专业的血液科医生根据患者的具体情况进行选择。这里的具体情况包块患者的年龄、体能评分、并发症、药物的耐受性、经济情况、生育要求、依从性等等，患方对疾病充分认识，医生给与专业的建议和指导，给与患者制定个体化的治疗方案。

如何对治疗药物进行疗效评估？我们会建议患者在应用酪氨酸激酶抑制剂以后的三个月，第六个月，第十二个月，第十八个月以及任何时候进行BCR-ABL融合基因的定量检查，来进行专业的评估。我们通过这些时间节点中BCR-ABL融合基因定量是否达标，来决定患者是否继续应用当前的治疗药物或者更换治疗药物。

（图8：慢粒疗效评估简表）

回望电影《我不是药神》，它的伟大之处在于，它以艺术的形式推动了社会对医药问题的关注，甚至间接促进了相关政策的改革。它是一块碑，铭记了那个时代的痛与善。而今天我们科普慢粒，是为了在这块碑旁，立起一扇窗。透过这扇窗，我们看到的不再仅仅是绝望和挣扎，更是科学带来的理性之光与生命希望。我们告诉每一位新确诊的患者和他们的家人：慢粒，已非绝症。它是一场需要耐心和信心的持久战，但你们手中，握有强大的武器。

电影里，程勇说：“我相信今后会越来越好的。” 而今天，我们可以无比肯定地说：是的，现在就已经更好了。 科学的进步，让活下去不再是一个奢望，而是一个可以被稳稳握在手中的现实。 （作者：李宝娟）

来源：渭南科普