别再忽视脱发！可能是身体在“求救”

摘要：会上，来自葡萄牙波尔图波尔图大学医学院的Ana Pedrosa教授就《系统性疾病中的脱发》进行了精彩报告，系统性地阐述了脱发不仅是美观问题，更可能是机体内部系统性疾病的早期外在表现，同时深入讲解了皮肤镜作为一种无创诊断工具在这一方面的应用价值。

*仅供医学专业人士阅读参考

皮肤镜——洞察系统健康的重要窗口

整理丨范智华

2025年9月17—20日，第34届欧洲皮肤病与性病学会 (EADV2025) 大会于法国巴黎盛大举行。

会上，来自葡萄牙波尔图波尔图大学医学院的Ana Pedrosa教授就《系统性疾病中的脱发》进行了精彩报告，系统性地阐述了脱发不仅是美观问题，更可能是机体内部系统性疾病的早期外在表现，同时深入讲解了皮肤镜作为一种无创诊断工具在这一方面的应用价值。

图1 Ana Pedrosa教授

脱发：系统性疾病的早期信号与诊断关键

Ana Pedrosa教授指出：“ 临床实践中，脱发（Hair Loss）往往是患者因潜在系统性疾病寻求医疗帮助的‘ 第一诉求 ’和主要动机。 ”这提示临床医生应当超越表面症状，深入探究脱发背后的系统性病因。

毛发作为人体新陈代谢的敏感指标，其变化往往先于其他系统症状出现。因此，熟练掌握脱发的诊断与鉴别诊断，对于早期发现潜在的严重系统性疾病具有至关重要的作用。

虽然皮肤镜提供了强大的诊断工具，但详尽的病史采集和必要的实验室检查仍然是不可或缺的基础。Ana Pedrosa教授特别指出，内分泌疾病（甲状腺功能异常、糖尿病等）、肝肾功能衰竭、营养缺乏（铁、锌、维生素等）等系统性问题多通过休止期脱发机制导致弥漫性脱发，这些情况需要通过传统诊断方法进行排除。

从银屑病到结缔组织病的皮肤镜图谱

1银屑病

Ana Pedrosa教授首先分享了一个病例。患者女，55岁。该患者头皮出现界限清晰的浸润性斑块，伴有大量银白色鳞屑附着。

低倍镜下，能够清晰地观察到红色点状结构。在高倍镜下，这些点状结构被确认为球状血管（，呈现coiled状，以环形或线形规律排列。

图2 头皮银白色鳞屑镜下特征（图源讲者PPT）

Ana Pedrosa教授解释，这些血管改变反映了真皮乳头层的毛细血管扩张和迂曲，是银屑病特征性病理改变在皮肤镜下的直观体现。银屑病通常引起非瘢痕性脱发，主要是通过休止期脱发的机制。然而，在长期存在的病例中，持续的炎症和机械性搔抓可能导致不可逆的毛囊损伤，最终发展为瘢痕性脱发。

2红斑狼疮

大型黄点征是盘状红斑狼疮与斑秃鉴别的重要特征，其颜色和大小均有明显差异。在所谓“红蜘蛛网状血管”模式中可见黄色中心点，具有很高的诊断特异性。此外，毛囊角栓也是重要辅助诊断特征。

图3： “红蜘蛛网状血管”模式中的黄色中心点（图源讲者PPT）

3皮肌炎

Ana Pedrosa教授指出，皮肌炎的皮肤镜表现具有相对特征性，以弥漫性炎症与规则血管为特点，皮肤镜下是边界模糊的红斑，伴规则树枝状或点状血管，无毛囊角栓，仅见细小非粘着性鳞屑。她特别强调了一个具有预后价值的特征——图中红褐色周边征与疾病活动度密切相关，是临床评估的重要指标。同时，灌木丛状毛细血管（Bushy Capillaries）的出现也与甲皱襞毛细血管镜下的改变相呼应。

图4：红褐色周边征（图源讲者PPT）

4系统性硬化症

系统性硬化症的核心是皮肤纤维化与血管减少，早期见淡紫/ 紫红色斑（血管充血），后期呈苍白色（纤维化致血管受压），病变区血管显著稀疏甚至消失。Ana Pedrosa教授总结到，该病的皮肤镜典型特征是出现无血管区与多形性血管混杂存在的模式，反映了其微血管系统的进行性丧失和纤维化过程。她特别指出，这些血管改变的缺失程度甚至与疾病活动性相关，为评估病情提供了客观依据。

关键警示：皮肤镜在识别大疱病与恶性肿瘤中的前沿应用

Ana Pedrosa教授指出，高达60%的自身免疫性大疱病患者可有头皮受累。寻常型天疱疮活动期可见特征性的串珠状血管排列模式；瘢痕性类天疱疮主要表现为弥漫性白色鳞屑；而大疱性类天疱疮则呈现奶油色卵圆形水疱结构，后期均易导致瘢痕性脱发。

此外，Ana Pedrosa教授特别强调了一个临床易忽视的问题：淋巴瘤或内脏恶性肿瘤转移可独立于化疗表现为脱发。比如，毛囊性蕈样肉芽肿可表现为类似斑秃的脱发，但伴有逗号样血管等不典型特征；而转移癌则表现为白色无结构区、异常血管模式和粉红色背景的组合。

因此，对不典型脱发表现保持高度警惕并进行适时活检，是排除恶性肿瘤的关键步骤。这一原则可能改变患者的整体预后。任何对标准治疗抵抗的“斑秃”或临床表现不典型的病例，都应进行活检以排除恶性病变。

小结

报告最后，Ana Pedrosa教授对全身系统性疾病的皮肤镜表现进行了精辟总结。她指出，脱发作为一个重要的临床信号，皮肤镜的应用价值已经远超越了传统的诊断范畴，主要体现在以下四个维度：

早期识别：在实验室异常前发现病变

活动性评估：特定血管模式与疾病活动度相关

排除恶性肿瘤：对不典型表现提供活检依据

预防瘢痕性脱发：通过早期干预防止不可逆脱发

Pedrosa教授最后强调，熟练掌握皮肤镜技术，将其作为头皮和毛发的“听诊器”，将为临床医生早期洞察患者潜在系统性疾病提供强大武器。这种无创、实时的诊断技术正在重新定义对脱发与系统性疾病关系的理解，推动毛发学科发展。

意犹未尽？没关系！