摘要：有些肾友，在每次接受灌流治疗时，总会不自觉地、“紧张兮兮地”盯着钟表，时刻留意治疗时长，生怕超过2h，赶紧提醒护士卸灌——这个普遍的现象，在绝大多数肾友的认知里，“灌流治疗就做2小时”早已是根深蒂固的观念。
有些肾友，在每次接受灌流治疗时，总会不自觉地、“紧张兮兮地”盯着钟表，时刻留意治疗时长，生怕超过2h，赶紧提醒护士卸灌——这个普遍的现象，在绝大多数肾友的认知里，“灌流治疗就做2小时”早已是根深蒂固的观念。
您负责的肾友，是不是也有类似的经历？
不过，大家无需过度担心，即便治疗时间偶尔超过2-2.5小时，甚至4h，也不必慌张，2025版专家共识[1]已经为这种情况提供了专业依据，相当于给广大肾友吃下了一颗“定心丸”，具体内容可参考下图。
继续深挖：这篇前瞻性研究于2025.4.21发表在Blood Purif。由国内知名学者张东亮教授牵头完成！
“4-Hour”HAHD主要发现HP已统一称HA
安全性验证
凝血风险未增加：与传统2小时血液吸附（HA）方案相比，4小时HAHD的凝血发生率无显著差异（1.79% vs. 1.62%，p=0.665），且贫血标志物、低白蛋白血症等安全性指标均无恶化。白蛋白损失可控：两种方案的白蛋白损失量相当（Δ0.5 g/L，p>0.05），表明延长吸附时间未加重营养丢失。
疗效显著提升
单室Kt/V（spKt/V）增加0.28（p=0.012）
尿素降低率（URR）提升1.18%（p=0.003）
☘️尿毒症毒素清除率提高：
硫酸吲哚酚（IS）清除率：56.17% vs. 40.14%（p对甲酚硫酸盐（pCS）清除率：47.39% vs. 35.91%（pβ2-微球蛋白（B2MG）清除率：55.82% vs. 48.41%（p技术关键点
高血流动力学条件：研究强调需维持血流速>250 mL/min，以保障吸附效率并降低凝血风险。挑战现行指南：结果支持延长HA时间至4小时的可行性，质疑了当前指南对HA时长≤2小时的限制。与其他研究的关联性分析
1、延长透析时间的生存获益：
透析时长（TT）每增加20分钟，死亡风险降低32%。
研究[3]发现，每次透析≥5小时的患者全因死亡率显著低于
2、强化透析方案的争议：
荟萃分析显示，每周>12小时的延长透析（PHD）可降低死亡风险（OR=0.72），但PHD患者更年轻、合并症更少，可能存在选择偏倚。
8小时透析（每周3次）的1年死亡率低于4小时方案（1.77 vs. 6.23/100人年，p=0.01）。
3、血管通路安全性：
每日透析（6次/周）可能增加血管通路干预风险（如血栓切除术）[4]，但本研究的4小时HAHD（每周3次）未观察到类似问题。
患者偏好与临床实践意义：
患者接受度：仅38.3%患者坚持选择当前4小时/3次方案，而年轻、居住近中心的患者更倾向每周4次方案（接受度达62.5%）。
生存质量权衡：患者愿牺牲最多2年生存期以规避每周4次治疗或血管并发症，凸显治疗负担对选择的影响。
临床推广挑战：尽管强化方案（如4.5小时/3次或4小时/4次）的预测接受度（27.1%-34.3%）远超当前使用率（3.5%-18%）[5]，但需更多高质量证据支持其长期获益风险比。
4小时HAHD方案在维持性血液透析患者中具有长期安全性（凝血风险、营养指标稳定），并显著提升毒素清除率和透析充分性。其成功依赖于高血流速（>250 mL/min）的技术优化。尽管延长透析时间可能改善生存，但患者偏好和个体化因素（年龄、并发症、治疗负担）需纳入临床决策。未来需大规模随机对照试验进一步验证生存获益。
参考：
[1]
[2]Dongliang Zhang, Cuiping Liu, Tao Yang, Jingxin Zhao, Xiaofei Wang, Liping Zhang, Yuanyuan Li, Yangyang Shen, Yanjun Gao, Hongjuan Zhang; Long-Term Safety of “4-Hour” Hemoadsorption Combined with Hemodialysis in Maintenance Hemodialysis Patients: A Multicenter Prospective Cohort Study. Blood Purif 18 August 2025; 54 (7): 413–423. https://doi.org/10.1159/000545988
[3]Study on Dialysis Session Length and Mortality in Maintenance Hemodialysis Patients: The Q-Cohort Study(2018)
[4]Long Term Effects of Daily Hemodialysis on vascular access outcomes; A prospective controlled study(2013)
[5]Patient Preferences for Longer or More Frequent In-Center Hemodialysis Regimens: A Multicenter Discrete Choice Study(2021)
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来源：医脉通肾内频道一点号1
