摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。

在医院走廊尽头的长椅上，一个穿着灰色羽绒服的中年男人低头翻着手机。他神色慌张，眉头紧锁，手指不停滑动。

旁边一个看起来五十岁左右的女护士路过，他立刻站起来，声音有些急促：“我爸心脏病刚确诊，医生说要马上手术，这种手术是不是特别危险？手术完是不是也可能很快……”他后面的话没说完，整个人像压着一块沉重的石头。

很多家属在得知亲人确诊心脏病，尤其是冠心病、瓣膜病后，第一反应就是同意手术治疗。因为在普遍观念里，动了手术，就等于问题解决了。

但事实并不总是这么简单。有不少患者，在手术后不久突然去世，这种现象并不是个例，背后有更复杂的医学原因。

最直接的一个原因，是心脏病到了确诊阶段，本身就不是早期了。很多人没有症状或者忽视了小症状，等到发现，不是多支血管严重狭窄，就是心功能已经下降。

美国约翰斯·霍普金斯大学医学中心统计过，急诊行冠状动脉搭桥手术（CABG）的患者，术后30天内死亡率为8.3%，远远高于择期手术的2.1%。也就是说，越是急着动刀的病人，整体情况就越差，手术风险自然也高。

还有一点很多人没意识到，心脏手术虽然技术成熟，但它本质上是对全身的一次巨大打击。开胸、体外循环、血流中断，哪一样都不是轻松的事情。

手术时，为了让医生操作心脏，必须用药物或物理手段让心脏停跳，靠体外机器维持血液循环。

虽然机器很先进，但再先进的机器也比不上人体自然系统的精准。术中血压、血流速度、微循环都会发生剧烈变化，微小的失控，就可能引发脑梗、肾衰等严重并发症。

很多人以为，手术只考验心脏。其实，手术真正考验的是全身各大器官的耐受力。尤其是老年患者，本身肝肾功能已经下降，免疫力弱，动完手术后，恢复力远不如年轻人。

哈佛大学医学院一项数据表明，65岁以上接受心脏手术的患者，术后出现多器官功能障碍综合征（MODS）的风险比年轻患者高出近4倍。而一旦出现多器官衰竭，死亡率在72小时内飙升到68%。

术后感染是另一个潜在的杀手。开胸手术需要大切口，体外循环会抑制免疫功能，加上术后卧床时间长，极容易诱发肺部感染、血流感染。

英国心脏基金会的统计显示，冠脉搭桥术后严重感染发生率约为6%-9%，其中有三分之一的感染患者最终因感染引发多器官衰竭而死亡。很多患者表面上手术很成功，但几天后因为感染急剧恶化，猝不及防。

还有一点经常被忽略，就是术后心脏本身的负荷问题。即使血管重新疏通了，但长期缺血已经让心肌受损，心脏收缩功能减弱。手术修补了血管，却无法立刻修复心脏肌肉本身。

医学研究表明，术后左心室射血分数（LVEF）低于35%的患者，在术后一年内心源性死亡率可高达30%。而很多病人在手术前并未进行充分评估，以为血管通了就是康复，实际心脏功能早已大打折扣。

还有更深层的原因在于，患者的身体状态往往并不允许承受复杂手术。很多人长期有糖尿病、高血压、高脂血症，血管系统早已脆弱不堪。

动一次手术，就像在破旧的房屋里拉扯水电线路，一点点震动，都可能引发连锁问题。斯坦福大学医学中心有过一组数据，糖尿病患者在心脏手术后的主要并发症发生率是普通患者的1.7倍，死亡率也高出40%以上。

除了身体问题，心理状态也在无形中加重了风险。人在极度紧张、焦虑、恐惧下，交感神经高度兴奋，血压、心率异常波动，增加了术中术后突发心梗、心律失常的几率。

很多患者在手术前就有明显焦虑症状，但往往被忽视。澳大利亚悉尼大学的一项调查显示，重度焦虑患者接受心脏手术，术后急性并发症发生率是非焦虑患者的2.3倍。

还有一种情况极少被提起，就是手术并不是治疗终点，而是治疗的开始。心脏手术后，需要长期服药、康复训练、定期复查，一旦中间哪个环节掉链子，复发率和死亡率都会显著增加。

美国心脏协会的随访研究显示，术后1年内坚持规范用药（抗血小板、β阻滞剂、ACEI类药物）的人群，再次心血管事件率为12%，而不规范用药的人群高达28%。

很多人手术前觉得只要熬过手术台就行，术后立刻放松警惕，觉得病已经治好了。这种松懈，往往才是致命的。

手术只是修复局部问题，无法改变全身动脉硬化的大环境。心脏病不是孤立事件，而是全身血管病变的局部表现。忽视全身管理，等于拿命赌博。

有人提出质疑，既然风险这么高，难道心脏病就不该手术？其实不是。问题不在于要不要手术，而在于什么时候手术、怎么手术、术前术后怎么科学管理。把每个环节都准备到位，确实能显著降低风险。

例如术前强化心肺功能锻炼、控制血糖血压、纠正贫血、优化营养状态，都能让患者更好地承受手术打击。

术中精准控制体温、血压，术后早期活动、肺功能锻炼、感染防控，这些细节决定了最后的成败。

更应该打破一个误区，不是动刀越快越好。有些慢性心脏病患者，经过药物优化治疗，心脏功能可以暂时稳定，争取到更好的手术时机。

急着手术，有时候反而把本来可以控制的病，推向了不可控的局面。医学上叫做"择期手术"和"急诊手术"的死亡率差异，就是活生生的例子。

除了医学准备，更应该强调患者和家属心理上的真实认知。不是听到“手术”两个字就盲目害怕，也不是听到“成功率高”就掉以轻心。手术只是概率战，从来不是绝对安全的保险单。

真正决定一个人手术能不能顺利挺过来的，从来不是单一的心脏病变，而是整体身体系统的协作能力。光是把一颗心脏修好，没有用，只有把整个人的状态调整到最佳，手术才有意义。

对此，您有什么看法？欢迎评论区一起讨论！

[1]朱坤,徐航,郑珊珊,等.心血管外科手术复杂性评估系统的现状及研究进展[J].中国循环杂志,2024,39(06):620-624.

来源：梁医生科普