摘要：早已被现代医学公认为心血管疾病的独立危险因素。但脂肪长在哪儿最伤“心”？这个问题的答案却直到最近才被彻底揭晓。

胖，早已被现代医学公认为心血管疾病的独立危险因素。但脂肪长在哪儿最伤“心”？这个问题的答案却直到最近才被彻底揭晓。

英国生物样本库（UKB）的一项大规模研究给出了权威答案。2025年8月22日，国际心血管领域期刊《European Heart Journal》（影响因子35.6）发表了一项重磅研究，揭示了不同部位脂肪对心血管健康的特异性影响。

这项研究发现：内脏脂肪、肌肉脂肪浸润和肝脏脂肪是心血管老化的最强预测因子，它们的危害远超过我们通常关注的皮下脂肪。

1、传统认知不足：BMI之外的关键指标

长期以来，体重指数（BMI）一直是衡量肥胖程度和健康风险的核心指标。但临床上经常出现令人困惑的现象：一些BMI正常的人也会出现代谢问题，而部分超重者反而代谢健康。

这提示我们，脂肪的分布位置可能比脂肪总量更重要。

为了解开这个谜团，研究团队分析了英国生物样本库中超过40,000名参与者的多模态影像学数据和遗传信息，首次系统性地评估了不同脂肪库对人类心血管衰老的影响。

2、脂肪黑名单：三大“最伤心脏”的脂肪部位

研究发现，不同脂肪分布表型对心血管风险的影响存在显著差异。

内脏脂肪（腹部深处包裹内脏的脂肪）荣获“危害冠军”。这种脂肪不仅是一种被动的能量储存库，更是一个高度活跃的内分泌器官。

它会释放大量脂肪酸和炎症因子，直接通过门静脉进入肝脏，导致脂质代谢异常，促进胰岛素抵抗和动脉粥样硬化。

肌肉脂肪浸润（特别是心脏和骨骼肌中的脂肪沉积）紧随其后。当脂肪开始“入侵”肌肉组织时，意味着代谢健康已经亮起红灯。

心脏周围的脂肪沉积会直接影响心脏功能，导致心室肥大和舒张功能受损；而骨骼肌中的脂肪浸润则会降低胰岛素敏感性，进一步恶化代谢状态。

肝脏脂肪（即非酒精性脂肪肝）位列第三。肝脏是人体的代谢中枢，一旦肝脏细胞被脂肪占据，全身的脂质代谢将陷入混乱，产生致动脉粥样硬化的脂蛋白谱，直接加速心血管系统的老化。

3、性别差异：女性更需警惕内脏脂肪

这项研究的另一个重要发现是脂肪分布的性别特异性影响。

男性通常更容易积累内脏脂肪，表现为典型的“苹果形”身材（中心性肥胖）；而女性则更容易在皮下储存脂肪，表现为“梨形”身材（下半身肥胖）。

但这并不意味着女性就能高枕无忧。研究发现，女性一旦开始积累内脏脂肪，其代谢异常的风险甚至高于男性。

绝经后女性由于雌激素水平下降，脂肪分布会从“梨形”向“苹果形”转变，这正是女性心血管风险在绝经后显著升高的重要原因之一。

4、测量与改善：如何知道自己的脂肪分布？

常规的体重秤和BMI计算无法评估脂肪分布。现代影像学技术提供了解决方案：

MRI（磁共振成像） 是目前评估脂肪分布的金标准，能够精确量化内脏脂肪、肝脏脂肪和肌肉脂肪浸润。

DXA（双能X线吸收测量法） 也能提供较为准确的体成分分析，包括脂肪和肌肉的分布情况。

对于日常监测，腰围和腰臀比是简单有效的替代指标。根据国际糖尿病联盟的标准，男性腰围≥90厘米（约2尺7）、女性腰围≥80厘米（约2尺4）即提示中心性肥胖。

这项研究清晰地揭示了脂肪分布与心血管衰老之间错综复杂的关系，强调了脂肪组织分布与表型特征在心血管衰老中的核心作用。这不仅为我们敲响了关注脂肪分布的警钟，也为心血管疾病的预防和治疗提供了新的思路和方向。无论是男性还是女性，都应根据自身的脂肪分布特点，有针对性地进行生活方式的调整，合理饮食、坚持运动，以维持健康的脂肪分布，保护心血管健康。

来源：SCI医学科研一点号