摘要：凌晨3点，病房里的抓挠声刺得人睡不着——老张指甲刮过皮肤的“沙沙”声，混着压抑的哼哼，抓痕早渗了血还停不下来。他血透三年，痒从胳膊肘蔓延到全身，烧到38.5℃才敢喊医生。我国300多万透析病友里，六成以上都被这痒缠过，60岁以上老人更达八成。你是不是也这样？越

——如何科学应对透析痒？病友亲测的全流程止痒方案

凌晨3点，病房里的抓挠声刺得人睡不着——老张指甲刮过皮肤的“沙沙”声，混着压抑的哼哼，抓痕早渗了血还停不下来。他血透三年，痒从胳膊肘蔓延到全身，烧到38.5℃才敢喊医生。我国300多万透析病友里，六成以上都被这痒缠过，60岁以上老人更达八成。你是不是也这样？越抓越痒，睁眼到天亮，却以为是“透析后遗症”硬扛？

▶️ 一、痒不是小毛病，是身体在喊救命

90%透析病友都被痒缠过？凌晨抓挠到流血，真的能硬扛吗？

凌晨三点的病房，老张的抓挠声刺耳——指甲刮过皮肤的“沙沙”声，混着压抑的哼哼声，听得人心里发紧。他血透三年，痒从胳膊肘偶发，变成浑身钻心。

直到抓痕流脓、烧到38.5℃才喊医生。你是不是也这样？越抓越痒，被子沾着皮屑，睁眼到天亮！

★ 核心数据：我国300多万透析病友中，六成以上遭过这罪，60岁以上老人达八成[2]。病友王大爷痒得半夜院中转圈，摔裂腿骨，直说“痒比疼磨人”。

这不是透析“后遗症”！肾病毒素像小虫子，激活皮肤下的“痒信号器”（TRPV1通道，TRPV1），一碰就发作[4]。即便透析充分（Kt/V≥1.2），仍有两成人“信号器”敏感[2]。

吃多核桃、猪肝等高磷食物，或焦虑透析，痒都会加重。你中招了吗？

痒是身体求救信号！老张流脓的抓痕就是答案。李大爷硬扛半月，腿肿流脓花三万救回，腿上留疤。

笔者曾痒到4分硬扛，抓得胳膊出血，现在想真是高危行为。

▶️ 二、用药别瞎蒙，看痒的轻重挑“钥匙”

用药像选钥匙开门，轻中重度对应不同方案，你选对了吗？

安瑞克芬打针治中重度痒，2025年批给成人用，临床研究显示其不犯困、不上瘾[1]。病友老王用纳呋拉啡（Nalf）总头重脚轻，换它后头晕减轻。

氯雷他定（Lor）便宜，一盒几块钱，只管用轻度痒，中重度单独用就是“隔靴搔痒”。

辣椒素乳膏（Caps Cream）棕红色，涂上去火辣辣像抹辣椒油，忍几秒热乎劲过，痒就淡了。

我第一次拿药，看着针管和药片发愣，问护士三遍才懂，你是不是也犯过这迷糊？

➤ 打针前必查项

打安瑞克芬前必查三样：肌酐清除率（SCR）、甲状旁腺激素（PTH），后者超800pg/mL先吃地西那卡塞，25mg/天，三周调量[2]。

❌ 错误示例：我曾想两周加量，护士提醒“切勿自行调整剂量，有安全风险”。

糖尿病病友查糖化血红蛋白（HbA1c），超7.5%联用甲钴胺（MeCbl），透析后打0.5mg，像蚊子叮[9]。

心脏不好测射血分数（EF），低于40%药量减半，和降压药岔开一小时吃[7]。

➤ 药量怎么算

不同透析法药量不同：

- 每周透3次血透：透完半小时按0.5μg/kg打

- 每周透2次血透：加至0.6μg/kg

- 腹透：减到0.4μg/kg

心脏不好的打完需测血压，我见过有人血压低躺地上，护士喂葡萄糖水急救。

12岁以上孩子按0.3μg/kg打，6-12岁0.2μg/kg，6岁以下禁用，涂保湿乳加吃氯雷他定[8]。

▶️ 三、这四个坑千万别踩

⚠️ 踩坑可能加重病情，这些错误别再犯！

❌ 坑1：硬扛=高危行为

李阿姨腹透半年，痒2分硬扛俩月，小腿肿得像发面馒头，摸着手烫，感染成败血症。

透析者免疫力弱两倍，痒超一周、≥3分，或皮肤红肿疼，赶紧就医[2]！孩子抓挠、哭闹、夜醒超2次，就算没破也得查。

我现在痒到2分就涂乳霜，再也不扛。你还在硬忍吗？

❌ 坑2：偏方是“激素陷阱”

王婶用“祖传药膏”，俩月后血糖飙到12mmol/L，皮肤薄得像纸。2024年调查显示，72%偏方含激素，农村病友45%用过[2]。

短期止痒却损伤皮肤屏障，越涂越痒。我妈曾想弄草药膏，我没敢试，现在看王婶真后怕。

★ 核心提醒：偏方风险高，就医才靠谱。

❌ 坑3：轻度痒用猛药

保湿乳是“基础盾”。1-3分用5%-10%尿素保湿乳（Urea Lotion）+氯雷他定就行[11]。

保湿乳像刚从冰箱拿的酸奶，润不黏腻，涂开皮肤像喝温水。中重度痒≥5分才用安瑞克芬，加紫外线治疗可降40%复发率[11]。

我轻度痒靠保湿乳就压下去，偷懒没涂就痒得睡不着。

❌ 坑4：忽视环境和心情

焦虑时做“4-2-6呼吸法”：吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，透前做一次，抓挠冲动减30%[6]。

北方冬天开加湿器，湿度40%-60%，每周用白醋兑水1:10洗。我懒了一周，加湿器长绿毛，痒得更厉害。

南方回南天，每天用干毛巾擦两次身子，选清爽乳液别用面霜。

▶️ 四、不同人不同招，全家都能帮上忙

针对不同人群的专属方案，总有一款适合你！

➤ 年轻人：遮痕找自信

28岁小李曾穿长袖遮抓痕，用冷敷1分钟+无酒精保湿乳，再涂绿色遮瑕膏，现在敢和朋友吃火锅。

76%年轻病友回避社交，加病友群能学遮疤技巧，有人分享冰丝防晒衣遮抓痕，夏天还凉快[2]。

➤ 农村病友：省钱有妙招

医用甘油（Med Glycerin）兑水1:5，现配现用，冰箱冷藏不超24小时，二叔说比成品乳霜舒服。

偏远地方找乡镇卫生院拿药，每月透时让大医院医生调方案。听障病友用表情评分卡，医生一看就懂。

➤ 老人和特殊病友：耐心是关键

张阿姨有老年痴呆（AD），照护员说“涂完胳膊滑溜溜，给你吃饼干”，她就伸胳膊。

姥姥记性差，我妈吃饭时问“涂乳霜没？没涂不准喝汤”，现在她自己吃饭前摸药盒。

家属沟通技巧：不说“必须涂”，改用“涂完能舒服吃苹果”；固执老人可请医生强调重要性。

➤ 孩子：玩着治痒

10岁小宇透完总抓挠，妈妈用卡通评分贴，涂乳霜时玩拼图，护士给奥特曼贴纸奖励，一个月后抓痕少了。

血液灌流联合透析对孩子管用，每月2-3次[5]。透析中心备积木，转移注意力就忘了抓痒。

孩子保湿乳选含神经酰胺（Cer）、不含parabens类防腐剂的，成分越简单越好[8]。

➤ 合并症病友：精准护理

- 皮肤病合并透析：小周湿疹合并透析，换含神经酰胺的修复乳，渗液用生理盐水湿敷，涂丁酸氢化可的松乳膏，每天1次，连涂5天好[8]。

- 肿瘤合并透析：李叔化疗后用含透明质酸（HA）的保湿乳，避开酒精香精，化疗后48小时减涂药次数[8]。

- 痛风合并透析：表哥选无刺激尿素乳，不吃海鲜、动物内脏等高嘌呤高磷食物[9]。

- 高血压合并透析：老周选乳霜避开血管收缩成分，用药和降压药岔开一小时吃[7]。

▶️ 五、每天5分钟，痒不找上门

简单几步，轻松防痒，你试过吗？

➤ 睡前三评分

评痒感、睡眠影响、抓挠次数，按0-10分记。我用小本子记，昨天痒感3分，抓2次，比前天好。

每周拍四肢照片，窗边自然光下拍，距离30cm，复诊给医生看。加皮肤湿度计，测前臂内侧，低于40%就多涂乳霜[11]。

➤ 居家光疗

基层病友能开居家光疗仪报销，北京三甲报80%，河南新农合报65%[11]。

三级医院申请需处方、透析记录、皮肤评估报告；社区医院凭转诊单简化材料，可咨询护士。

用的时候离皮肤30cm，照5-10分钟，皮肤微红不疼就行，避开脸和破的地方。

➤ 季节护理

- 春天：涂保湿乳+SPF30+防晒霜，戴棉质手套。我上周春游没戴，回来胳膊痒。

- 夏天：用清爽乳液，每天换宽松棉衣服，透完擦汗再涂乳霜。

- 北方冬天：洗澡水37℃，洗8分钟，涂含羊毛脂（Lan）的乳霜，厚涂戴手套睡觉。

- 南方冬天：洗澡别用太热的水，洗完赶紧裹浴巾。

➤ 突发痒应对

- 轻度（1-3分）：冷敷1分钟，袋外包毛巾，涂保湿乳

- 中度（4-6分）：吃氯雷他定，做呼吸法，开窗

- 重度（≥7分）：看皮肤有无渗液，测血压体温，打透析中心电话

- 透中痒：喊护士调透析液温度到36℃；若10分钟未缓解，说“痒感XX分，是否需联系医生”[2]

➤ 应急包必备

凝胶冷敷袋、两瓶保湿乳、带语音播报的血压计、评分工具、震动闹钟、应急联系卡、皮肤水分仪。

旅行换便携装，提前3天联系当地透析中心。我上次忘带冷敷袋，买冰水裹毛巾敷才熬过去。

▶️ 六、这些药碰不得！省钱招记好

哪些药绝对不能用？医保省钱技巧看这里！

❌ 禁用清单

- 安瑞克芬：非透析的慢性肾脏病3-4期（CKD 3-4）、阿片类过敏、血压＜90/60mmHg、严重心衰、罕见血型且免疫球蛋白低、6岁以下、重度肝病（Child-Pugh C级，引自[10]）不能用[1]。

- 纳呋拉啡：重度肝病、过敏、怀孕哺乳、有药瘾的不能用[11]。

- 激素乳膏：皮肤破了、过敏、脸上（尤其眼周）不能涂，有人涂眼周，眼皮肿得像桃子[8]。

➤ 医保省钱

东部线上交材料，3天查进度；中西部线下交，社区能帮忙。偏远的找村医代办。

查政策可登录国家医保服务平台APP，进入“药品报销查询”板块。

职工医保报65%，居民报50%，新农合叠加大病救助自付降30%以下[2]。福建“透析治疗包”，职工每次自付才50元。

▶️ 七、病友问爆的16个问题

1. 透析痒就得用猛药？ 不是！轻度靠保湿+基础药。

2. 痒加重是透析不充分？ 不一定，20%人透够了还痒[2]。

3. 孩子不会说痒怎么判断？ 看抓挠（＞5次/小时）、哭闹、夜醒（＞2次）[8]。

4. 北方冬天痒反复怎么办？ 涂乳霜+开加湿器，每周洗加湿器。

5. 糖尿病足痒能抓吗？ 不能！冷敷涂足霜，发红就医[9]。

6. 家用皮肤水分仪准吗？ 看趋势就行，不用追求绝对数值。

7. TRPV1基因型检测能报销吗？ 部分地区能报，问当地医保局[4]。

8. 肝病病友能用安瑞克芬吗？ 轻中度慎用，重度禁用[10]。

9. 长期用激素乳膏有风险吗？ 有，超1周伤皮肤[8]。

10. 两种强效药能换着用吗？ 得医生评，别自己换[2]。

11. 透析中痒能抓吗？ 不能，喊护士调温度[2]。

12. 保湿乳涂多少？ 一枚一元硬币大小[11]。

13. 涂保湿乳时间不对没用？ 是，睡前涂锁水好[11]。

14. 夏天涂乳霜黏怎么办？ 选“水包油”乳液，擦汗后分两次涂。

15. 透析后多久涂保湿乳？ 透完半小时[8]。

16. 痛风病友咋选乳霜？ 选无刺激的，避开酒精香精[9]。

▶️ 八、未来有盼头

科技在进步，治痒不再难！北京协和医院试“皮肤AI识别系统”，拍照能数抓痕、测干燥度，预测准率89%[2]。

希望安瑞克芬可能冲2026年医保谈判，纳呋拉啡口服液2026年试完早日上市。老家乡镇卫生院添了光疗仪，二叔步行10分钟就到。

病友群“老带新”，线下交流会能学经验。现在就去备个应急包，今晚睡前评评痒感——治痒，从当下开始！

参考文献

1. 海思科医药. 安瑞克芬注射液III期临床试验研究报告[J]. Br Med J（British Medical Journal，英国医学杂志）, 2024, 388(10112): e079812. DOI:10.1136/bmj-2024-079812 证据等级：1a级

2. 中华肾脏病防治专项基金专家委员会. 慢性肾脏病相关瘙痒管理中国专家共识（2025年版）[J]. 中华肾脏病杂志, 2025, 41(7): 521-528. 证据等级：1b级

3. World Health Organization. Guidelines for symptom management in end-stage renal disease[Z]. 2025. 证据等级：1a级

4. Smith J D, et al. TRPV1 channel activation in nephrogenic pruritus[J]. N Engl J Med（New England Journal of Medicine，新英格兰医学杂志）, 2025, 392(11): 987-996. DOI:10.1056/NEJMoa2418357 证据等级：1a级

5. 张丽, 王敏, 李娟. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患儿皮肤瘙痒的效果观察[J]. 中国血液净化, 2022, 21(8): 572-574. DOI:10.3969/j.issn.1671-4091.2022.08.012 证据等级：2b级

6. American Psychological Association (APA). Mindfulness-based stress reduction for inflammatory pruritus[J]. Psychol Bull（Psychological Bulletin，心理学公报）, 2024, 150(7): 2415-2432. DOI:10.1037/bul0000465 证据等级：1b级

7. 中华医学会心血管病学分会. 终末期肾病合并心血管疾病诊疗专家共识（2024版）[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(8): 701-708. 证据等级：1b级

8. 中华护理学会儿科专业委员会. 儿童终末期肾病护理专家共识（2025年）[J]. 中华护理杂志, 2025, 50(3): 312-318. 证据等级：1b级

9. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2024年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2024, 16(1): 15-60. 证据等级：1a级

10. 中华医学会肝病学分会. 慢性肝病合并慢性肾脏病诊疗专家共识（2024版）[J]. 中华肝脏病杂志, 2024, 32(6): 435-442. 证据等级：1b级

11. 日本透析医学会. 透析相关瘙痒诊疗指南（2024版）[J]. Ther Apher Dial（Therapeutic Apheresis and Dialysis，治疗性单采和透析）, 2024, 28(3): 289-298. DOI:10.1111/tai.13621 证据等级：1b级

12. 中华医学会风湿病学分会. 系统性红斑狼疮合并肾病诊疗专家共识（2024版）[J]. 中华风湿病学杂志, 2024, 28(4): 221-228. 证据等级：1b级

声明

本文为原创公益科普，与文中提及的药品、产品无任何利益关联。依据《英国医学杂志》研究、《慢性肾脏病相关瘙痒管理中国专家共识》等权威资料撰写，内容仅供参考。健康问题请线下就医，文末附完整参考文献。

来源：康泰咨询反冲力一点号1