摘要：对于许多长期进行透析的尿毒症患者来说，最难以忍受的或许不是治疗的繁琐，而是那如影随形、钻心刺骨的瘙痒。这种瘙痒可能发生在背部、四肢、头皮，甚至全身，白天坐立不安，夜晚辗转难眠，真正是“痒”不欲生。许多患者的第一反应是用力抓挠，但往往越挠越痒，甚至抓破皮肤导致感
对于许多长期进行透析的尿毒症患者来说，最难以忍受的或许不是治疗的繁琐，而是那如影随形、钻心刺骨的瘙痒。这种瘙痒可能发生在背部、四肢、头皮，甚至全身，白天坐立不安，夜晚辗转难眠，真正是“痒”不欲生。许多患者的第一反应是用力抓挠，但往往越挠越痒，甚至抓破皮肤导致感染，陷入“痒-抓-更痒”的恶性循环。那么，面对这个“顽敌”，我们究竟该如何应对？这份防治指南请您收好。
一、为什么透析了还会全身痒？
这并非简单的皮肤问题，其根源在于尿毒症本身的内环境紊乱，是多种因素共同作用的结果：
1. 毒素积聚：透析无法完全清除体内所有中大分子毒素和蛋白结合类毒素（如β2-微球蛋白）。这些物质在体内沉积，会刺激皮肤内的神经末梢，引发瘙痒。
2. 矿物质代谢紊乱：继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）是关键因素之一。血磷升高、血钙降低会刺激甲状旁腺激素（PTH）过度分泌，导致皮肤钙化，引起严重瘙痒。
3. 皮肤干燥：尿毒症患者皮脂腺和汗腺萎缩，皮肤屏障功能受损，无法有效锁住水分，导致皮肤极度干燥（又称干皮症），这本身就是瘙痒的一大诱因。
4. 免疫炎症反应：微炎症状态是尿毒症的另一个特征。体内免疫细胞会释放一些致痒的炎症介质（如组胺、细胞因子），加剧瘙痒感。
5. 其他因素：包括透析不充分、电解质紊乱、以及某些药物副作用等。
二、防治结合，科学止痒（防治指南）
第一部分：基础护理与生活方式调整（治标亦治本）
1. 皮肤保湿是重中之重
勤涂润肤露：每天至少2次，尤其是在洗澡后皮肤还未全干时立即涂抹，锁住水分。选择无刺激、无香精、成分简单的医学保湿剂（如含尿素、神经酰胺的成分）。
避免过度清洁：洗澡水温不宜过高，使用温和的沐浴露，避免搓澡，缩短洗澡时间。
2. 避免搔抓，巧用止痒方法
剪短指甲：减少抓伤皮肤的可能。
冷敷而非热敷：用冷毛巾或冰袋包裹毛巾敷在痒处，可以暂时收缩毛细血管，降低神经敏感性，快速止痒。
轻拍或按压：代替抓挠，用手掌轻轻拍打或按压痒处。
转移注意力：当痒感来袭时，尝试看书、听音乐或与家人交流，分散注意力。
3. 穿着与环境
穿着宽松、透气的纯棉衣物，避免化纤、羊毛等材质直接接触皮肤。
保持居住环境凉爽、湿润，必要时使用加湿器。
第二部分：医疗干预与对症治疗（从根本上管理）
1. 确保充分透析
与您的医生沟通，评估透析方案是否足够。必要时可考虑采用高通量透析器，它能更有效地清除中大分子毒素。
2. 严格管理钙磷代谢与PTH
低磷饮食：这是控制血磷的基础。严格限制高磷食物（如坚果、动物内脏、加工食品、碳酸饮料等）的摄入。
正确服用磷结合剂：随餐服用，有效结合食物中的磷。
监测与药物治疗：定期监测血钙、血磷和iPTH水平。医生可能会使用拟钙剂、活性维生素D等药物来控制甲旁亢。
3. 药物治疗
外用药：在医生指导下，可使用含辣椒素软膏、他克莫司软膏或普莫卡因软膏等来局部止痒。
口服药：抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪，对部分患者有效。加巴喷丁或普瑞巴林：这类药物原本用于治疗神经痛，但被发现对尿毒症瘙痒有较好疗效，是目前的一线治疗选择之一，但必须在医生指导下使用，因为需要通过肾脏调整剂量。其他：如活性炭、利福平等也可能在特定情况下被使用。
4. 其他治疗手段
紫外线光疗（UVB）：对于顽固性瘙痒，窄谱UVB光疗被证明是一种有效且安全的方法，能减轻皮肤炎症和免疫反应。
甲状旁腺切除术：对于药物无法控制的严重甲旁亢患者，手术切除增生的甲状旁腺可能是最终选择，术后瘙痒常能得到极大缓解。
三、最重要的一件事：与您的医疗团队充分沟通切勿自行用药或放弃治疗！
瘙痒是一个需要多学科管理（肾内科医生、透析护士、营养师）的临床问题。请务必告诉您的医生：瘙痒有多严重？（可以用1-10分来评分）；什么时候痒得最厉害？；哪些部位最痒？；您尝试过哪些方法？哪些有效？哪些无效？只有通过详细沟通，医生才能为您量身定制最合适的综合治疗方案。
战胜透析相关性瘙痒是一场持久战，需要耐心和科学的策略。记住“保湿是基础，控磷是关键，用药需谨慎，沟通不能少”。别再独自忍受，更不要乱挠，积极寻求专业帮助，您完全有希望告别“痒”不欲生的日子，重获舒适的生活。
声明：本文仅供参考，不作为医学诊断依据。
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来源：医脉通肾内频道一点号1