摘要：有位患者，近段时间发现自己眼白发黄，起初以为是没休息好，没太在意。可随着时间推移，眼白越来越黄，还感觉浑身乏力、食欲减退，这才赶忙来医院。经检查，原来是肝脏出了问题。在日常生活中，很多中老年人可能也遇到过眼白发黄的情况，千万别不当回事，这很可能是身体发出的健康
有位患者，近段时间发现自己眼白发黄，起初以为是没休息好，没太在意。可随着时间推移，眼白越来越黄，还感觉浑身乏力、食欲减退，这才赶忙来医院。经检查，原来是肝脏出了问题。在日常生活中，很多中老年人可能也遇到过眼白发黄的情况，千万别不当回事，这很可能是身体发出的健康警报。今天，就给大家讲讲肝胆专家提醒的，眼白发黄背后可能隐藏的 3 种病变可能性。
正常情况下，我们的眼白，也就是巩膜，是瓷白色的。但当身体出现某些问题时，眼白颜色就会发生改变。据统计，在 40 岁以上人群中，约 10% - 15% 的人会出现不同程度的眼白发黄现象，而其中不少与肝胆疾病相关。所以，了解眼白发黄背后的病变可能性，对中老年人的健康至关重要。
肝脏是人体重要的代谢器官，负责处理体内的胆红素。胆红素是红细胞衰老死亡后的代谢产物。正常情况下，胆红素在肝脏内经过一系列代谢过程，会转化为结合胆红素，然后通过胆道排入肠道。但当肝细胞受损，比如感染肝炎病毒、长期酗酒、服用肝毒性药物等，肝脏对胆红素的代谢能力就会下降。数据显示，约 80% 的急性肝炎患者，在发病初期会出现眼白发黄症状。
以病毒性肝炎为例，像乙肝、丙肝等，病毒在肝细胞内大量繁殖，破坏肝细胞结构和功能。肝细胞受损后，一方面，未结合胆红素无法正常转化为结合胆红素；另一方面，已合成的结合胆红素也可能反流入血。这就导致血液中胆红素水平升高，当超过一定阈值，就会出现黄疸，眼白首先变黄。除了眼白发黄，患者还可能伴有乏力、食欲减退、厌油腻食物、恶心、呕吐等症状，部分人会感觉肝区隐痛或胀痛。据统计，约 70% 的病毒性肝炎患者，会出现不同程度的肝区疼痛。
如果怀疑是肝细胞受损导致的眼白发黄，需要进行一系列检查。首先是血液检查，肝功能指标中的胆红素水平会明显升高，谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等反映肝细胞损伤的酶也会升高。例如，在急性肝炎发作时，ALT 和 AST 数值可能会升高至正常上限的数倍甚至数十倍。另外，还需要进行肝炎病毒标志物检测，如乙肝五项、丙肝抗体等，以明确是否感染肝炎病毒。腹部超声检查也很重要，能观察肝脏形态、大小、结构等，判断肝脏是否有炎症、纤维化等改变。一旦确诊，需根据具体病因进行治疗。比如病毒性肝炎，可能需要使用抗病毒药物；药物性肝损伤，则要停用相关药物，并进行保肝治疗。
胆管是胆汁排泄的通道，从肝脏收集胆汁，然后将其输送到十二指肠，帮助消化脂肪。当胆管因各种原因发生阻塞，胆汁就无法顺利排入肠道，从而在胆管内淤积，导致胆汁反流进入血液，引起黄疸，出现眼白发黄症状。约 60% - 70% 的胆管阻塞患者，首发症状就是眼白发黄。
胆管结石是导致胆管阻塞的常见原因之一。随着年龄增长，胆管结石发病率逐渐升高，在 60 岁以上人群中，发病率可达 20% - 30%。结石在胆管内移动，可能阻塞胆管，引起胆管痉挛，患者会感到右上腹剧烈绞痛，疼痛常向右肩部或背部放射，约 80% 的胆管结石患者会经历这种疼痛。除了疼痛和眼白发黄，患者还可能出现恶心、呕吐，发热、寒战等症状，这是因为胆汁淤积容易引发胆管炎。另外，胆管癌也会导致胆管阻塞。胆管癌早期症状不明显，随着肿瘤生长，逐渐阻塞胆管，黄疸会进行性加重，患者还可能出现体重下降、乏力、皮肤瘙痒等症状。据统计，约 50% - 60% 的胆管癌患者，在确诊时体重已下降 10% 以上。
对于怀疑胆管阻塞的患者，腹部超声是常用的初步检查方法，能发现胆管内的结石或占位性病变，还能看到胆管是否扩张。磁共振胰胆管造影（MRCP）能更清晰地显示胆管系统的结构，明确阻塞部位和原因。如果是胆管结石，对于较小结石，可尝试通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP），用特殊器械将结石取出；较大结石或病情复杂的患者，可能需要手术治疗，如胆管切开取石术等。胆管癌的治疗则根据病情，早期以手术切除为主，中晚期可能需要结合化疗、放疗等综合治疗，但总体预后相对较差。所以，早期发现至关重要。
除了肝胆疾病，某些溶血性疾病也会导致眼白发黄。正常情况下，红细胞在血液循环中存活约 120 天，然后衰老死亡，被脾脏等器官清除。但在溶血性疾病中，红细胞寿命缩短，大量红细胞在短时间内被破坏，释放出大量血红蛋白。血红蛋白分解后产生胆红素，超出了肝脏的代谢能力，就会使血液中胆红素水平升高，引发黄疸。
比如遗传性球形红细胞增多症，这是一种遗传性疾病，患者的红细胞形态异常，呈球形，细胞膜稳定性差，容易被破坏。在这类患者中，约 90% 会出现不同程度的贫血，同时伴有黄疸，眼白发黄较为常见。还有自身免疫性溶血性贫血，机体免疫系统错误地攻击自身红细胞，导致红细胞破坏增多。患者除了眼白发黄，还会出现面色苍白、头晕、心慌等贫血症状，部分人会有发热、寒战表现。据统计，约 30% - 40% 的自身免疫性溶血性贫血患者，在疾病活动期会出现发热症状。
诊断溶血性疾病，需要进行多项检查。血常规检查可发现红细胞计数、血红蛋白含量降低，网织红细胞计数升高，这表明骨髓造血功能代偿性增强，以补充被破坏的红细胞。外周血涂片检查能观察红细胞形态，若发现球形红细胞、椭圆形红细胞等异常形态，对诊断有重要提示意义。另外，还需要进行抗人球蛋白试验（Coombs 试验）等，以确定是否为自身免疫性溶血性贫血。治疗上，针对不同病因，可能会使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，严重时可能需要输血治疗。
除了上述 3 种病变可能性，还有其他一些原因也可能导致中老年人眼白发黄。比如长期服用某些药物，像抗结核药物利福平，可能会使尿液、汗液、眼白等变黄，但停药后症状会逐渐缓解。还有一些食物，如大量食用胡萝卜、南瓜、橙子等富含胡萝卜素的食物，也可能导致皮肤和眼白发黄，但这种发黄主要在手掌、足底等部位明显，巩膜发黄相对较轻，减少这类食物摄入后，颜色会慢慢恢复正常。
中老年人如果发现眼白发黄，尤其是伴有乏力、食欲减退、腹痛、发热、体重下降等症状时，一定要及时就医。医生会通过详细问诊、体格检查和相关辅助检查，明确病因，进行针对性治疗。平时，中老年人也要注意保持健康生活方式，避免过度劳累，戒烟限酒，均衡饮食，定期体检，这对预防肝胆疾病和其他健康问题都很重要。希望今天分享的这些知识，能让大家对眼白发黄有更深入认识，早发现、早治疗，守护好身体健康。
来源：医学健康小科普
