摘要：过去对付它，经尿道前列腺电切术（TURP）是金标准，但最近德国一份27万例的大数据，把前列腺治疗的牌桌给搅活了：不开刀的前列腺动脉栓塞术（PAE）成了黑马，激光手术一路狂飙，传统TURP反倒有点退潮的意思。

前列腺增生这事儿，中老年男性多少都懂点——夜里起夜三回算起步，尿线细得跟挤牙膏似的是常态。

过去对付它，经尿道前列腺电切术（TURP）是金标准，但最近德国一份27万例的大数据，把前列腺治疗的牌桌给搅活了：不开刀的前列腺动脉栓塞术（PAE）成了黑马，激光手术一路狂飙，传统TURP反倒有点退潮的意思。

先看三组数据

- 手术量对比：2017-2022年，德国做了3665例PAE，21.8万例TURP，5万例激光剜除术。激光手术量指数级增长，TURP略有下降，PAE保持稳定。

- 并发症硬碰硬：PAE术后尿潴留发生率3.2%，远低于TURP的7.1%、激光的5%。

- 住院时间：PAE平均2天就能出院，比TURP快2.6天，比激光快1.5天。

前列腺动脉栓塞术（PAE）作为一匹黑马崭露头角，可奇怪的是，它的普及程度远不及理论上应有的热度。反观激光剜除术，近年来手术量呈指数级增长，这里面的门道，可不仅仅是医疗技术本身这么简单。

一、PAE的优势：把微创和安全刻进骨子里

1. 创伤小到可以忽略：不用开刀，仅需从体表穿刺一个针眼，全程几乎无痛苦。对比TURP术后需要长期插尿管、激光剜除术对尿道的机械损伤，PAE就像无创美容——术后当天就能下床，1天就能出院，完全不耽误正常生活节奏。

2. 并发症风险低到离谱：德国27万例数据显示，PAE术后尿潴留发生率仅3.2%（TURP是7.1%，激光是5%），几乎不会出现大出血、感染性休克这些严重并发症。对于合并高血压、糖尿病的患者，这种零容错的安全性尤为重要。

3. 适用人群广到意外：不仅适合年轻、身体好的患者，更适合高龄高危人群——比如80岁以上、心肺功能差不能耐受全麻的老人，或者长期吃抗凝药（如阿司匹林、华法林）无法停药的患者。它的微创把手术风险降到了最低。

二、PAE推广困境：技术复杂与医院收益的双重阻碍

1. 技术挑战堪称地狱级别：前列腺动脉栓塞术需要介入医生在复杂的血管网络中精准定位前列腺动脉。这些动脉直径细小、起源不固定，开口还特别刁钻 ，有的时候，医生要在射线的照射下操作好几个小时，才能完成手术，对医生的技术和体力都是极大的考验。这使得很多医院即便尝试开展，也因为难度太大而放弃。

2. 医院收益不香：从医院运营角度来看，PAE手术耗材使用较少，与激光剜除术高昂的设备和耗材费用相比，为医院带来的经济收益偏低。在医疗资源分配与科室绩效挂钩的大环境下，医院缺乏推广PAE的动力，导致这项技术的普及之路困难重重。

三、激光手术的疯狂增长：资本与利益的推波助澜

1. 设备商与某些医院的利益捆绑：激光手术设备价格昂贵，一台动辄数百万甚至上千万元，设备商为了推广产品，往往会与医院建立紧密的合作关系，甚至提供各种优惠政策和回扣 。某些医院采购激光设备后，为了尽快收回成本并盈利，会加大对激光手术的推广力度，这在一定程度上刺激了激光手术量的增长。

2. 高端技术的营销噱头：激光手术被包装成一种“高端、先进”的治疗方式，在广告宣传和患者教育方面投入巨大。患者往往会被“先进技术”“快速治愈”等宣传语吸引，忽略了手术本身的风险和适用性。一些医院甚至会夸大激光手术的疗效，诱导患者选择激光治疗。

四、TURP的劣势：金标准的光环下藏着硬伤

1. 创伤大，恢复慢：作为传统电切术，它需要把增生的腺体一点点削掉，术后尿道黏膜损伤明显，患者往往需要插尿管1 - 2周，住院5 - 7天。不少患者反映，术后半个月还感觉排尿刺痛、尿不尽，生活质量大打折扣。

2. 并发症多，隐患不小：术后出血、尿潴留、尿道狭窄的发生率远高于PAE，甚至可能出现逆行射精（影响性功能）。对于大体积前列腺（＞80克），TURP的切除效率低，容易残留增生组织导致复发。

3. 适用范围在收缩：过去它是万能钥匙，现在更像普通钥匙——只适合前列腺体积中等、身体条件较好的患者，面对高龄、高危或大体积腺体时，医生往往更倾向推荐PAE。

五、激光剜除术，不管是钬激光、蓝激光还是铥激光，腺体剜除的深浅度全靠医生手感，一旦操作不当，轻则损伤尿道括约肌导致尿失禁，重则引发大出血，对基层医院很不友好。

总结：拨开迷雾，理性选择

患者在面对前列腺增生的治疗选择时，一定要保持理性，不要被资本和营销话术牵着走。要充分了解各种手术的优缺点，结合自己的身体状况、经济条件和医生的专业建议，做出最适合自己的选择。

参考文献：Pyrgidis N, Puhr-Westerheide D, Schulz GB, et al. Comparison of Perioperative Outcomes for Prostate Artery Embolization Versus Transurethral Resection of the Prostate and Laser Enucleation for Benign Prostatic Hyperplasia: Results from the GRAND Study. J Clin Med. 2025;14(17):6135. Published 2025 Aug 29. doi:10.3390/jcm14176135

来源：介入微创王武杰大夫