摘要：方法：从2004年1月至2015年12月，检索美国国家癌症数据库(NCDB)，查找经病理证实的子宫内膜癌患者，这些患者被建议手术但被拒绝。采用逆概率治疗加权法，解释接受手术和拒绝手术患者之间基线特征的差异。采用Kaplan-Meier分析和多变量Cox比例风险

子宫内膜癌患者拒绝手术与生存结局

目的： 本研究的目的是确定拒绝手术对子宫内膜癌患者总体生存率的影响。

方法： 从2004年1月至2015年12月，检索美国国家癌症数据库(NCDB)，查找经病理证实的子宫内膜癌患者，这些患者被建议手术但被拒绝。采用逆概率治疗加权法，解释接受手术和拒绝手术患者之间基线特征的差异。采用Kaplan-Meier分析和多变量Cox比例风险模型的双重稳健估计分析总生存期。

结果： 共纳入300 675例患者，其中534例（0.2%）被推荐手术治疗但被拒绝，其中18%（95/534）患者年龄≤40岁。所有拒绝手术患者的5年总生存率均显著低于接受手术治疗的患者（29.2% vs 71.9%，P

结论： 拒绝子宫内膜癌手术并不常见，并会导致总体生存率下降。

亮点

拒绝子宫内膜癌手术的情况很少见。

拒绝手术会对总体生存产生负面影响。

对于年龄≤40岁的患者，拒绝对总体生存率的影响没有达到统计学意义。

介绍

2021年估计有66570例子宫内膜癌确诊病例，其中大多数病例发生在年龄较大且处于早期疾病阶段的患者中，其中超过80%的患者为1型恶性肿瘤。年轻患者（小于44岁）约占每年确诊患者的9%。子宫内膜癌的5年总生存率估计为81%。子宫内膜癌的治疗取决于疑似分期。对于疑似局限于子宫的疾病，主要的治疗方法是手术，包括子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术，如有指征，还可进行淋巴结清扫术。

患者可能出于多种原因选择不接受手术，包括患者偏好或医生对治疗方案的偏见6。年轻患者可能为了保留生育能力而拒绝手术，而老年患者则可能因合并症或体能状态不佳而被推荐其他疗法。目前，在评估拒绝接受医生建议的手术的相关因素方面，证据有限。

本研究旨在利用大型全国数据库，探讨拒绝手术对子宫内膜癌患者总生存期的影响。此外，我们还关注年轻和年长患者的预后，并探讨哪些因素与拒绝手术相关。

讨论

主要结果摘要

根据一个大型全国性数据库，拒绝子宫内膜癌手术的情况非常罕见。拒绝手术的患者总体生存率较低。这种生存率下降在40岁以上的患者中持续存在，但在年轻患者中尚未达到统计学意义的阈值。

已发表文献中的结果

我们推测，年轻患者拒绝手术的主要原因是为了保留生育能力。由于社会和文化原因，越来越多的患者将生育推迟到生育期的后期，因此患者可能在未生育的情况下就被诊断出子宫内膜癌。因此，对保留生育能力的治疗策略的研究变得越来越重要。子宫内膜癌保留生育能力的治疗指南建议，肿瘤分化良好且局限于子宫内膜，且无转移性疾病，包括无附件肿块。还必须告知患者，保留生育能力的治疗并非标准治疗方法。

对于希望保留生育能力的患者或不适合手术的患者，孕激素疗法是保守激素治疗的主要方法，选择包括持续孕激素治疗，口服药物包括甲羟孕酮或醋酸甲地孕酮或含有左炔诺孕酮的宫内节育器 (LNG-IUD)。在考虑保留生育能力时，必须认识到疾病进展和复发率的风险。最近的一项荟萃分析调查了不同的生育能力保留策略对实现缓解、复发率和妊娠率的疗效。接受 LNG-IUD 治疗后接受激素治疗的患者复发率最低（11.0%；95% CI 5.1% 至 22.0%），妊娠率最高（56.0%，95% CI 37.3% 至 73.1%）。最近发表的一篇使用监测、流行病学和最终结果 (SEER) 数据库的论文表明，对于接受激素治疗的局限性低级别子宫内膜癌患者（年龄

在研究与拒绝手术相关的变量时，II 期及以上患者更有可能拒绝手术。由于这些患者未接受手术分期，因此该结果基于临床评估。临床分期无法准确预测 FIGO 分期，且初始治疗与后续治疗之间的不一致可能会影响预后。妇科肿瘤组 (GOG) 的一项研究发现，临床 II 期患者中仅有24 % 的疾病为真正的 II 期手术分期。有必要就潜在的分期不一致及其对预后的影响，对患者进行仔细的咨询。

在这项研究中，与白人患者相比，少数族裔更有可能拒绝手术（黑人 RR 2.9，（95% CI 2.1 至 4.1））（西班牙裔 RR 2.0（95% CI 1.2 至 3.1））。在一项使用 SEER 数据库评估白人和黑人子宫内膜癌患者之间种族差异的研究中也发现了类似的结果。黑人患者在被建议时不太可能接受手术治疗（79.8% vs 90.3%）。这种趋势已在其他癌症（包括胰腺癌和乳腺癌）拒绝手术中得到证实。Kaspers 等人最近发表的一篇文章使用国家癌症数据库比较了黑人和白人患者的护理质量，评估了接受和遵守子宫内膜癌循证治疗指南的情况。这项研究表明，与非西班牙裔白人患者相比，非西班牙裔黑人患者和西班牙裔患者接受指南协调治疗的可能性较小，而对于整个人群而言，缺乏指南协调治疗导致总体生存率下降。其他研究表明，与白人相比，黑人子宫内膜癌患者接受标准治疗的可能性较小 ，死亡的可能性更大2014年，妇科肿瘤学会 (SGO) 健康差异工作组发布了一份报告，解决了妇科恶性肿瘤的差异，并提供了克服造成差异的因素的潜在策略，例如提供妇科恶性肿瘤的宣传、意识和教育。本研究的结果强调需要持续努力以确保继续解决这些差异。

优势与局限性

该项目的优势在于使用了大型全国性数据库，并运用倾向评分法和逆概率加权处理方法，从而能够配对尽可能多的协变量。本研究的局限性包括其回顾性。此外，虽然“患者拒绝”被用来编码拒绝手术的决定，但我们无法推断影响其决定或患者接受咨询方式的社会心理或文化因素。虽然患者可能接受咨询并提供所有治疗方式，但我们无法评论患者接受咨询的方式及其对其拒绝治疗决定的影响。此外，我们对拒绝手术的年轻患者的治疗方式了解有限。在谁被编码为拒绝手术方面也存在潜在偏见，例如，如果患者和医生共同决定接受激素治疗，则该患者可能不会被编码为拒绝手术。如果医生强烈认为手术是推荐的选择，而患者拒绝了该建议而选择激素治疗，则很可能被视为拒绝手术。

对实践和未来研究的启示

值得一提的是，在我们的研究以及上述其他研究中，拒绝手术的患者数量较少。迄今为止，尚无一级证据证明拒绝手术或激素治疗对年轻子宫内膜癌患者总生存期的影响。由于此类病例罕见，建立国家级登记处或数据库或许有助于积累更多患者数据，从而获得观察性数据。理想情况下，需要针对这一特定年龄组开展前瞻性随机临床试验，以确定主要治疗策略对总生存期的影响，并确定哪些激素治疗方法能够达到预期的生育效果。

结论

综上所述，使用全国数据库的研究表明，拒绝子宫内膜癌手术的情况很少见。总体而言，拒绝手术会导致整个队列的预后较差，尤其是在老年患者队列中。在该队列的年轻患者中，拒绝手术并未达到统计学显著性，不足以显示其对总生存率的影响。

Refusal of surgery and survival outcomes in endometrial cancer - PubMedTwitterFacebookLinkedInGitHubTwitterSM-FacebookSM-Youtube

来源：可靠儒雅小学生一点号