摘要：本期病例描述了一位伴有心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病等多种基础疾病的老年痛风患者。该患者饱受痛风折磨40余年，期间反复发作，虽经历多种传统治疗方案，效果均不理想，长期承受剧烈疼痛与关节活动障碍，生活质量严重下降。在此次治疗中，改用IL-1β抑制剂伏欣奇拜单抗后，
导读
本期病例描述了一位伴有心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病等多种基础疾病的老年痛风患者。该患者饱受痛风折磨40余年，期间反复发作，虽经历多种传统治疗方案，效果均不理想，长期承受剧烈疼痛与关节活动障碍，生活质量严重下降。在此次治疗中，改用IL-1β抑制剂伏欣奇拜单抗后，疗效显著且迅速：6h后即可观察到疼痛评分下降；5天CRP恢复正常；治疗1个月后随访，无明显关节疼痛，双手及足多关节无红肿，治疗期间未发现不良事件。
病例回顾：患者病程长，伴有多种基础疾病，常规药物治疗效果不佳
男性，69岁，于2025年07月25日入院。
【患者主诉】
发作性关节痛40余年，2周前出现关节肿痛，下肢关节明显，伴低热，无畏寒。
【现病史】
40余年前起无明显诱因下突发左趾指关节肿痛，痛势较剧，伴皮肤发红、发热，无皮疹，无咳嗽等不适，反复发作，并逐渐累及全身多关节，每次发作数日，服用止痛药能好转，考虑“痛风"，用非布司他治疗后好转。期间未规律服药，近2年痛风发作时于当地卫生院“输液”治疗。1年余前患者出现双手指多关节肿痛，伴痛风石，口服止痛药缓解不明显。2周前患者再次出现多关节肿痛，下肢关节明显，伴低热，无畏寒, (2025-07-23)查血常规+超敏CRP(全血)：白细胞计数9.74x10^9/L↑，中性粒细胞分类85.9%↑，超敏C反应蛋白101.6mg/L↑，予非布司他、碳酸氢钠片、双氯芬酸治疗。效果一般，多关节疼痛较剧，现为进一步诊治，拟“痛风”收住入院。
【既往史】
患者1月前拔牙后出现颌面间隙感染，脓液标本培养提示“星座链球菌"，2025-05-23局麻下行超声引导下右侧颌下腺上方积液置管引流，术后阿莫西林钠克拉维酸钾针1.2g q8h抗感染，现阿莫西林克拉维酸钾1片 q6h口服。
高血压病10余年，口服缬沙坦氨氯地平5mg qd，目前血压控制尚可。
糖尿病1年，现口服沙格列汀5mg qd，格列齐特30mg qd 口服。
长期用药：缬沙坦氨氯地平5mg qd、沙格列汀5mg qd、格列齐特30mg qd。
【体格检查】
全身多关节痛风石沉积，红肿热痛明显。
图1 体格检查
【实验室检查】
急诊血常规+CRP+PCT：白细胞计数 10.6x1099↑，中性粒细胞分类 90.2%↑，红细胞计数 3.59x1012↓，血红蛋白 105g/L↓，超敏CRP 152.4mg/L↑，降钙素原 0.12ng/mL。急诊生化：血钾 3.05mmol/L↓，葡萄糖 10.54mmol/L↑。
凝血功能：PT及凝血酶原时间正常，纤维蛋白原6.90g/L↑，纤维蛋白降解产物 15000.0ug/L↑；
尿常规：尿糖（+++），尿蛋白 弱阳性；尿微量白蛋白(+)，微量白蛋白/尿肌酐(ACR)(+)；管型计数：0。
甲状腺功能+TPO：T3 0.39ug/L↓，TSH 0.32mlU/L↓，FT3 1.57ng/L，甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺过氧化物酶抗体未见异常。
风湿及类风湿因子：
抗O及RF(-)
抗核抗体(-)
乙肝三系及结核抗体(-)
大便常规，肿瘤标志物未见异常。
【影像学检查】
心脏超声：主动脉瓣退变、右冠瓣缘脱垂伴轻-中度反流;升主动脉及主动脉窦部扩张；左心增大；二、三尖瓣轻度反流；肺动脉增宽，肺动脉高压(轻度）；左室舒张功能减低，收缩功能正常。
常规心电图：窦性心动过缓。
肺部CT：未见明显异常。
肝胆胰脾超声：胆囊息肉。
肾脏超声：双肾实质内可见多个囊性暗区，边界清，后方回声增强，集合系统未见分离。双肾集合系统内见长径约2-3mm的强光斑，后方伴彗尾征。肾脏超声提示(仅供参考)双肾多发囊肿，双肾结晶。
图2 肾脏超声
足部双能CT：双足所示骨周围软组织肿胀，内可见斑点状、斑片状、团块状绿色伪彩显示，考虑为尿酸盐结晶沉积，符合痛风性关节炎表现。
图 3 足部双能 CT
诊断意见
继发性痛风
双肾多发囊肿
高血压病（2级）
心脏瓣膜病
肺动脉高压（轻度）
窦性心动过缓
2型糖尿病
肝功能不全
胆囊息肉
该例患者年龄较大，多年痛风史，反复发作，一般药物控制效果不佳，此次急性发作，疼痛剧烈。患者伴有高血压、糖尿病、多囊肾、肝功能不全、心血管疾病、肺动脉高压等多种基础疾病。既往研究显示，痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素[1]。因此，对于伴有众多基础疾病的痛风患者而言，要积极控制痛风发作，降低系统损害。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024更新版）》[2]以及《2020美国风湿病学会痛风管理指南》[3]建议，其他抗炎疗法治疗无效、耐受性差或有禁忌证的痛风发作患者，有条件的推荐使用IL-1抑制剂。伏欣奇拜单抗作为一种全人源的IL-1β抑制剂，单次200mg皮下注射，在中国患者中，缓解急性痛风发作疼痛方面非劣效于复方倍他米松，并且在延迟6个月内新的发作方面具有优越的疗效[2,4]。现有证据表明，对于不适合标准治疗的痛风急性发作患者，IL-1抑制剂具有良好疗效和安全性[2,5]。【调整治疗方案】
感染治疗：予阿莫西林钠克拉维酸钾针1.2g q8h抗感染；
痛风治疗：伏欣奇拜单抗200mg皮下注射1次(2025.07.26)，继续非布司他40mg qd。余予以护肝、控压、控糖、调脂等药物治疗。
【临床转归】
2025-7-31
血常规+CRP+血清淀粉样蛋白A (全血) ：白细胞计数 11.63x109，中性粒细胞计数10.12x109，中性粒细胞分类 87%，红细胞计数4.07x1012，血红蛋白 119g/L，超敏CRP 3.9mg/L，血清淀粉样蛋白A。生化筛查：总蛋白60.4g/L，白蛋白33.9g/L，白球比正常；丙氨酸氨基转移酶 78U/L, y-GT 66U/L；葡萄糖4.51mmol/L。尿素/肌酐正常。高密度脂蛋白0.76mmol/L。
血培养+药敏：培养5天无细菌生长，无真菌生长。
经治疗，患者四肢多关节红肿热痛消退，CRP降至正常，右手关节活动障碍。
使用一个月内，患者定期来门诊随诊，自诉未觉明显关节疼痛。患者本人及家属对疗效非常满意。双手及足多关节无红肿。暂未记录有不良事件发生。
图4 炎症控制/VAS评分改善
专家点评：伏欣奇拜单抗为患者带来更安全有效的治疗选择
痛风是一种系统性疾病，其危害远超关节病变。数据显示，痛风患者的心血管疾病风险增加87%，糖尿病风险增加99%，全因死亡风险增加58%，慢性肾脏病（CKD）风险增加4.61倍。而对于反复发作（＞2次）的患者，CKD风险甚至可增加10倍[6]。
因此，在治疗痛风时，不应仅着眼于单一症状，而需从整体出发，全面关注代谢健康。但在痛风治疗的传统药物中，其临床应用均存在一定的局限性，比如秋水仙碱可能引起胃肠道反应及肝、肾损害、骨髓抑制，需定期监测相关指标；非甾体抗炎药存在消化道溃疡、出血和穿孔风险；糖皮质激素疗程一般限于7~10天，长期使用可能带来高血压、高血糖、高血脂、水钠潴留、感染、胃肠道出血和骨质疏松等不良反应[7]。
IL-1抑制剂的出现为痛风治疗提供了新方向，伏欣奇拜单抗作为我国首款获批用于急性痛风治疗的IL-1β抑制剂，打破了我国长期以来对痛风一线治疗不适用的患者的治疗困局。临床研究证实，其72小时VAS评分改善效果非劣于得宝松，并可显著降低治疗后12周内首次急性痛风发作风险达87%（12周时风险降低90%），且整体耐受性良好[8]。此外，在合并共病的患者中，IL-1β单抗显示出综合获益：季度治疗（每3个月皮下给药1次）可降低15%的心血管事件风险和57%的痛风发作风险[9-10]；对合并CKD的痛风患者也可降低54%的发作风险，并有助于改善肾功能指标[11]。病例分享专家
王秀雯 医师
医学博士，博士后
浙江省人民医院风湿免疫科助理研究员、住院医师
以第一作者（含共一）已发表SCI论文10篇，参与申报多项国家级及省部级课题并获立项，多次参加国内外学术大会并作大会发言及壁报交流
病例点评大咖
应振华 教授
主任医师，内科学教授，博士生/博士后导师
浙江省关节炎诊疗研究中医药重点实验室主任
杭州医学院风湿免疫病研究所所长
浙江省人民医院痛风与高尿酸血症联合诊疗中心主任
浙江省人民医院健康教育学院常务副院长
海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病专家委员会常务委员
浙江省康复医学会风湿免疫病康复专业委员会主任委员
中国中医药研究促进会免疫疾病分会副主任委员
浙江省免疫学会风湿免疫病专业委员会副主任委员
浙江省医学会罕见病分会副主任委员
浙江省康复医学会常务理事
参考文献：
1. 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13.
2. Sun M, et al. 2024 Update of Chinese Guidelines for Diagnosis and Treatment of Hyperuricemia and Gout Part I: Recommendations for General Patients. Int J Rheum Dis. 2025 Jul;28(7):e70375.
3. FitzGerald JD, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Rheumatol. 2020 Jun;72(6):879-895.
4. Xue Y, et al. Firsekibart in acute gouty arthritis. J Transl Med. 2025 Jan 21;23(1):91.
5. Schlesinger N, et al. Interleukin-1β inhibitors for the management of acute gout flares: a systematic literature review. Arthritis Res Ther. 2023 Jul 25;25(1):128.
6. Cipolletta E, et al. Association Between Gout Flare and Subsequent Cardiovascular Events Among Patients With Gout. JAMA. 2022 Aug 2;328(5):440-450.
7. 徐东,朱小霞,邹和建,等. 痛风诊疗规范[J]. 中华内科杂志,2023,62(9):1068-1076.
8. Xue Y, et al. Firsekibart versus compound betamethasone in acute gout patients unsuitable for standard therapy: A randomized phase 3 trial. Innovation (Camb). 2025;6(8):101015.
9. Ridker PM, et al. Antiinflammatory Therapy with Canakinumab for Atherosclerotic Disease. N Engl J Med. 2017 Sep 21;377(12):1119-1131.
10. Solomon DH, et al. Relationship of Interleukin-1β Blockade With Incident Gout and Serum Uric Acid Levels: Exploratory Analysis of a Randomized Controlled Trial. Ann Intern Med. 2018 Oct 16;169(8):535-542.
11. https://ard.bmj.com/content/71/Suppl_3/447.3.
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来源：医脉通风湿汇一点号
