摘要：白癜风通常以皮肤色素脱失为主要表现，但其累及甲单位与口腔黏膜的情况临床相对罕见，且易被漏诊，尤其在深色皮肤人群中更为隐蔽。本文报道一例仅表现为甲白甲与唇黏膜色素减退、经病理证实的白癜风病例，旨在提升临床医生对该非典型表现的认识与诊断敏感度。

EADV 2025微专辑

白癜风通常以皮肤色素脱失为主要表现，但其累及甲单位与口腔黏膜的情况临床相对罕见，且易被漏诊，尤其在深色皮肤人群中更为隐蔽。本文报道一例仅表现为甲白甲与唇黏膜色素减退、经病理证实的白癜风病例，旨在提升临床医生对该非典型表现的认识与诊断敏感度。

病例介绍

患者为30岁男性，Fitzpatrick 皮肤分型为Ⅴ型，因“多指甲出现纵行色素带伴部分变白”至我院甲病专病门诊就诊。患者诉多年来多个指甲逐渐出现纵行棕色条纹，近几个月部分条纹转为白色，否认系统疾病史、特殊用药史及家族色素性疾病史。有手部反复轻微职业性外伤史。

临床检查显示多条指甲上存在边界清晰的纵行白甲，甲板表面光滑、无凹陷或碎裂，甲周皮肤无红斑、脱屑等炎症表现（图1）。甲镜（×10）下可见均匀、无色素结构的纵行白带，近端及侧甲皱襞、甲下皮均未受累（图2、图3）。细致查体发现，患者靠近牙龈缘的下唇黏膜处有一片边界清楚的片状色素减退区（图4）。为明确诊断，对甲母质进行穿刺活检。

于右拇指甲母质分别于色素沉着区与色素减退区行2次穿刺取材。组织病理学（HE染色、MART1 + KI67、S100 + HMB45免疫组化）结果显示：色素沉着区域甲母质上皮内可见树突状黑素细胞，而色素减退区域样本中黑素细胞完全缺失——该结果支持甲母质白癜风的诊断。

图1患者多指纵行白甲与褐甲带临床表现

图2 右拇指甲母质区域白色改变

图3右手拇指甲镜检查（×10）

图4 口腔黏膜的临床表现

图5 口腔黏膜与甲母质关联示意图

讨论

甲白癜风在文献中罕有记载，且绝大多数报道发生于Fitzpatrick I–III型浅肤色人群。目前仅Di Chiacchio等人曾报告一例10岁Fitzpatrick Ⅴ型男童，其右足第二趾甲出现色素斑，经皮肤镜与病理检查确诊为甲母质白癜风，后期皮损转为无色素性。Oulad等在一项白癜风研究中指出约25.6%的患者合并白甲，但未提供皮肤分型信息，也无一例接受甲活检。

黏膜白癜风虽亦有报道，但针对深色皮肤人群唇黏膜受累的研究较少。Nagarajan等一项印度白癜风研究显示仅5%的患者出现唇部受累，与本例一致。其发病机制尚未明确，但考虑到口腔黏膜与甲母质均起源于外胚层，或为二者同期受累的合理解释。

结论

本病例展示了白癜风一种极为罕见的亚型——病变仅局限于甲器与口腔黏膜，而无皮肤表现。这提示在遇到不明原因白甲和黏膜色素减退时，应将白癜风纳入鉴别诊断，特别是深色皮肤人群其临床表现可能更不典型。对诊断不确定者，应尽早行组织病理学检查以明确诊断。提高对该类非典型白癜风表现的认识，有助于避免误诊误治，并制定合理的随访与干预策略。

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。

来源：医脉通风湿汇一点号