摘要：老年人随增龄脏器功能减退，慢支、肺气肿、肺心病和冠心病发病率高，易在感染或劳累后出现隐性心衰。为提高对老年人隐性心衰的认识，现将33例老年人隐性心衰分析总结如下：

老年人随增龄脏器功能减退，慢支、肺气肿、肺心病和冠心病发病率高，易在感染或劳累后出现隐性心衰。为提高对老年人隐性心衰的认识，现将33例老年人隐性心衰分析总结如下：

1临床资料

为我科近年收治的33例老年人隐性心衰患者，其中老年冠心病21例，慢性支气管炎、肺气肿、肺心病11例。均为多次住院病人：男30例，女2例，年龄最小60岁，最大79岁，平均68岁；均因近期咳嗽、憋气、胸闷、心悸心慌等症状就诊入院，其中诊断感冒10例，气管炎18例，心绞痛4例。住院后均经对症治疗如消炎、利痰、硝酸盐及其他扩血管剂等治疗，症状改善，但仍有下述一些提示左心功能不全表现：①4例咳嗽白天消失，心脏照片正常，夜间睡眠卧床仍有咳嗽，服止咳剂和镇静剂无改善，第3天加小量地戈辛0.125mg后，咳嗽完全消失；另有3例入睡中仍有咳醒，听诊肺底湿罗音较白天多，加小量利尿剂，2例症状消失，1例经第3天加小量洋地黄而愈。②6例病人肺底长期少许湿罗音，自觉症状少，生活起居能自理，近期出现夜间平卧后有胸闷，听诊罗音较前增加，间断服利尿剂及硝酸盐、吸氧等效果尚好，其中2例加小量洋地黄2～3天后症状完全消失。③8例来院自述倦怠、乏力，经详问病史，夜间睡眠憋气感，坐起症状消失，查心功射血分数(EF)

2讨论

心衰是心脏功能进入失代偿阶段，且多逐年进行性加重，是老年死亡和猝死常见原因，所以早期的诊断、防治是延长病人生命的重要课题。老年人多有吸烟史，加之北方寒冷，易患慢支、肺气肿、肺心病，且增龄使肺泡弹性减退，均有不同程度老年肺气肿改变。老年人免疫功能降低，加之空气污染，尤其冬季，呼吸道感染发病率高，冠心病在此组年龄亦多见，全身脏器功能减退，很容易在感染、劳累等诱因下，出现右心功能失代偿，其轻度或早期(统称隐性)表现症状如平卧后咳嗽、憋气或睡眠中咳醒，憋气坐起或垫高枕头消失；乏力、心慌心悸，稍活动后心率增快，无心外原因可解释，应考虑心功不全；胸片肺血管纹理增强，尤以上叶比下叶更明显，提示肺瘀血，超声心动图左室轻度扩大，或不扩大但EF<50%，具有一定临床意义，此组病例70%客观检查并不都具备。所以临床医生要提高警惕，注意详细询问病史、密切观察病情，必要的物理检查和仪器检查，早晚巡诊，真正做到住院医生24h负责制，达到诊断正确、处理及时。
关于心衰的治疗，使用转换酶抑制剂，阻滞血管紧张素Ⅱ形成，降低体内醛固酮含量，改善血液动力学，预防心室扩张和抑制心室肥厚，是老年早期心衰，高血压和(或)冠心病推荐试用药物，本组病例疗效满意，β1受体阻滞剂(氨酰心胺和美多心胺)不同于心得安，对肺支气管影响小，非哮喘病人伴心率快者，在洋地黄配合下，可安全试用，对冠心病人，尤其有心梗史者。其预防再次心梗和猝死有临床意义。本组有7例肺心病合并冠心病，其原发病治疗虽重要，纠正诱发心衰之因素应更积极，肺部罗音明显或(和)下肢水肿，利尿剂应首先给予，此外注意休息、吸氧、低盐饮食等。
洋地黄仍是治疗心衰重要药物，但老年人肝肾功能减退，其中毒极易发生。本组病例均在上述综合治疗基础上效果不理想，方短期、小量加地戈辛0.125mg，1次/天，2～3天，症状控制即停药，无一例发生中毒。

参考文献

1Tohnston CI. The Cardiac reninangiotensin system in heart failure. Am Heart J，1993；126：756
2杜传扎，周光荣.心脏猝死的防治.心血管病学进展，1992；13(3)：129
3刘德铭，卢尔滨.并存心脏病的诊断.中华老年医学杂志，1988；7(3)：133
4陈锐华.卡托普利治疗31例老年人严重心力衰竭的疗效.中华老年医学杂志，1988；8(4)：227

来源：心脏健康沙龙