摘要：脂肪肝不是“胖人的专利”，也不是“无害的脂肪沉积”。一旦发展到肝脏纤维化，病情已跨入实质性损伤的阶段，身体往往会悄然发出两个信号：右上腹隐痛，以及持续性疲倦感

脂肪肝不是“胖人的专利”，也不是“无害的脂肪沉积”。一旦发展到肝脏纤维化，病情已跨入实质性损伤的阶段，身体往往会悄然发出两个信号：右上腹隐痛，以及持续性疲倦感

这两个症状虽然看似普通，却可能是肝脏结构正在发生不可逆改变的警示。一旦有其一，必须尽快检查肝纤维化程度，避免病情滑向肝硬化甚至肝癌。

右上腹隐痛通常并不剧烈，像被什么东西“顶着”，也有人形容为“闷胀”。这是因为肝脏没有痛觉神经，真正让人感到不适的是肝包膜因肿胀被牵拉，或是肝脏周围炎症波及胆囊区域。当脂肪开始替代肝细胞，肝组织结构被破坏，肝体积增大，包膜拉伸，隐痛就此产生。

持续性疲倦并非单纯体力不支，而是肝脏代谢能力下降的结果。肝脏是身体的能量转换站，参与糖、脂、蛋白质的代谢。

当大量脂肪渗入肝细胞，肝细胞逐步坏死，纤维组织增生，代谢效率降低，毒素难以及时分解，身体就会表现为一种无名的“累”。这种疲劳不会因休息而缓解，是一种深层次的代谢性疲倦。

脂肪肝初期并不会引起明显的不适，是一个典型的“沉默病变”。但当肝细胞持续遭受脂肪侵蚀，修复过程被反复激活，就会形成大量胶原蛋白沉积。这类沉积一旦超过正常阈值，就构成了肝纤维化。它不是一夜之间形成的，而是一个缓慢但持续破坏肝结构的过程。

肝纤维化可逆性在早期最明显。一旦进入中重度纤维化，肝小叶结构开始紊乱，肝功能逐步下降，病情进展将变得难以逆转。此时，肝脏再生能力也被严重抑制，再好的生活方式也难以完全修复。

临床发现，非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是现代肝纤维化的主要来源之一。根据2022年《中国脂肪肝防治指南》，中国18岁以上成人脂肪肝患病率已超过29%。

其中，超过20%的患者在未察觉任何症状的情况下已出现不同程度的肝纤维化。这也解释了为何很多患者首个确诊就是“中度纤维化”，甚至“早期肝硬化”。

在门诊中遇到的典型案例是：一位体检发现转氨酶略高的中年人，自觉身体无异常，但进一步检查肝脏弹性值时，发现肝硬度明显升高，提示已有肝纤维化中期表现。这类患者往往合并代谢综合征，如腹型肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗等。

肝纤维化的诊断并不依赖单一指标。除了传统的肝功能检查外，肝脏弹性检测（FibroScan）是目前最常用的无创评估手段。它通过测量肝组织的硬度值，判断纤维化程度。多项研究证实，其准确率可达85%以上，尤其在早期筛查中具有极高的实用性。

肝穿刺活检虽然是金标准，但因其创伤性，被用于特殊病例。如今，肝脏磁共振弹性成像（MRE）也在三甲医院逐步普及，其敏感度高于传统超声，尤其适合合并肥胖患者。

纤维化形成的机制本质上是：肝细胞死亡后，库普弗细胞和星状细胞被激活，释放促纤维化因子，使胶原蛋白在肝窦壁沉积。这是一种“错误修复”，原本是为了保护肝脏，但一旦刺激反复，修复变成了破坏。

如不及时干预，肝纤维化将逐步演变为肝硬化。一项发表于2021年《中华肝脏病杂志》的研究显示，非酒精性脂肪肝患者十年内进展为肝硬化的风险高达15%-20%。若合并糖尿病或高血压，这一风险还会上升。

更令人警惕的是，肝癌的发生并不总是建立在肝硬化基础上。近年来的研究发现，大约有10%-15%的非酒精性脂肪肝相关肝癌（NAFLD-HCC）患者并未经历典型肝硬化阶段，直接在肝纤维化基础上发生癌变。这也让临床对“纤维化阶段”的关注不断加强。

治疗上，目前尚无特异性抗纤维化药物在中国获批上市，主要依靠生活方式干预与基础疾病控制。减少肝脏脂肪沉积是关键，减重5%-7%可明显改善脂肪肝，超过10%可逆转部分纤维化。但值得强调的是，不能盲目节食或剧烈运动，应在专业指导下进行。

药物方面，二甲双胍、维生素E、普诺洛尔等在部分人群中可改善代谢环境或减轻肝脏压力，但需根据个体情况评估使用。2023年《肝纤维化管理共识意见》指出，针对纤维化阶段的个体化干预是未来的重点方向，临床上正在开展多项新药试验。

预后方面，若能在早期发现并干预，肝纤维化具备一定的可逆性。但如果拖延不治，进入硬化阶段，治疗效果将大打折扣，且并发症风险显著增加，包括门静脉高压、食管静脉曲张、腹水甚至肝性脑病。

很多患者误以为“无症状就等于没问题”，这是极大的误区。肝脏是一个能忍耐90%损伤还不发出警报的器官，等到真正出问题时，往往已错过最佳干预时机。这也是为什么我在门诊反复强调，有一个症状就该查。

除了右上腹不适合持续性疲倦，若出现皮肤瘙痒、食欲减退、记忆力下降等非特异表现，也应引起重视，这些都可能是肝功能受损的间接信号。切莫等到黄疸、腹水才慌忙就医，那时候，往往已是中晚期。

从医生角度讲，我最希望患者能做到的是：定期体检基础肝功能+肝脏弹性检查，尤其是那些合并高血脂、肥胖、糖尿病的人群。相比于肝穿刺，这类检查简单、无创、价格可控，是发现早期肝纤维化的“金钥匙”。

回头看，脂肪肝并不可怕，可怕的是它悄悄爬上了纤维化的轨道。从沉默的脂肪沉积，到活跃的炎症破坏，再到结构性改变，一切都在悄无声息中进行。身体的两个小信号，其实是肝脏在向你求救。及时听懂它的语言，才有机会逆转未来。

声明：本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。

#秋季图文激励计划#参考文献：[1]中华医学会肝病学分会.中国脂肪肝防治指南（2022年更新版）J.中华肝脏病杂志,2022,30(6):429-446[2]王贵强.非酒精性脂肪性肝病相关肝纤维化的研究进展J.中华肝脏病杂志,2021,29(5):357-362[3]陈敏山.肝纤维化诊断与管理中国专家共识J.临床肝胆病杂志,2023,39(3):481-489

来源：义哥带你聊健康