摘要：直接神经损伤：术中牵拉、压迫或切割神经根/硬膜囊，导致神经瘤形成或神经根瘢痕粘连。

一、发病机理

脊柱术后顽固性疼痛的机制复杂，涉及多因素交互作用：

1. 手术创伤与神经损伤

- 直接神经损伤：术中牵拉、压迫或切割神经根/硬膜囊，导致神经瘤形成或神经根瘢痕粘连。

- 椎间盘残留或复发：椎间盘切除不彻底或术后复发压迫神经。

2. 生物力学失衡

- 脊柱稳定性下降：椎体融合不良、内固定松动或肌肉萎缩导致脊柱失稳，引发慢性疼痛。

3. 炎症与瘢痕形成

- 术后炎症反应：局部炎性因子（IL-6、TNF-α）释放，刺激神经末梢。

- 瘢痕组织粘连：术后瘢痕挛缩压迫神经或限制活动，引发机械性疼痛。

4. 中枢敏化与心理因素

- 痛觉超敏：脊髓背角神经元过度兴奋，形成“疼痛放大环路”。

- 焦虑抑郁：长期疼痛导致情绪障碍，通过下行疼痛调节通路加重痛觉感知。

二、治疗方法

1. 药物治疗

- 一线药物：非甾体抗炎药（NSAIDs，如塞来昔布）联合抗惊厥药（加巴喷丁/普瑞巴林）。

- 辅助用药：抗抑郁药（度洛西汀）改善情绪，阿片类药物（曲马多）短期控制爆发痛。

2. 微创介入治疗

- 神经阻滞/射频消融：针对责任神经根或背根神经节进行脉冲射频，阻断痛觉传导。

- 脊髓电刺激（SCS）：植入电极刺激胸腰段脊髓，有效率60%-70%，尤其适用于神经病理性疼痛。

编辑

3. 再次手术

- 减压或融合术：适用于明确神经压迫或脊柱不稳者，但需严格评估手术指征。

4. 中医治疗

- 中药内服：活血化瘀（丹参、红花）联合补肾强筋（杜仲、牛膝）。

- 针灸推拿：刺激夹脊穴、足三里等穴位，缓解肌肉痉挛。

三、中西结合方案

1. 西医主导阶段

- 急性期：NSAIDs+神经阻滞快速控制疼痛，配合物理治疗（冷敷、电刺激）。

- 慢性期：SCS或鞘内药物输注联合抗抑郁药物，调节中枢敏化。

2. 中医辅助阶段

- 术后早期：中药外敷（活血化瘀类）减轻肿胀，针灸促进局部循环。

- 康复期：推拿改善肌肉僵硬，艾灸温经散寒。

四、康复方案

1. 早期康复（术后1-4周）

- 床上训练：踝泵运动（每日3组，每组10次）预防深静脉血栓，腹式呼吸增强核心肌群。

- 渐进负重：佩戴腰围下地行走，每日5-10分钟，逐步增加时间。

2. 中期康复（术后4-12周）

- 核心肌群训练：平板支撑（从30秒开始逐步延长）、鸟狗式平衡训练。

- 柔韧性训练：猫式伸展、腰椎旋转（避免过度前屈）。

3. 长期康复（术后3个月以上）

- 功能性训练：游泳（蛙泳）、瑜伽（改良式下犬式），强化脊柱稳定性。

- 姿势矫正：使用人体工学椅，保持腰椎中立位，避免久坐。

五、护理方案

1. 疼痛管理

- 多模式镇痛：联合药物（NSAIDs+加巴喷丁）与物理治疗（经皮电刺激TENS）。

- 疼痛日记：记录疼痛程度（VAS评分）、诱因及药物反应，动态调整方案。

2. 并发症预防

- 感染监测：体温、切口渗液观察，术后2周内每日消毒。

- 深静脉血栓：气压治疗每日2次，踝泵运动强化。

3. 心理支持

- 认知行为疗法（CBT）：每周1次团体辅导，纠正疼痛灾难化思维。

- 家庭参与：家属协助日常护理，营造积极康复环境。

六、营养方案

1. 蛋白质补充

- 每日1.2-1.5g/kg：鸡胸肉、鱼类（三文鱼）、乳清蛋白粉，促进肌肉修复。

2. 抗炎营养素

- Omega-3脂肪酸：亚麻籽（每日20g）、核桃，抑制前列腺素合成。

- 维生素C：柑橘类水果、西兰花，增强胶原蛋白合成。

3. 钙与维生素D

- 钙每日1000-1200mg：低脂牛奶、豆腐，结合维生素D3（每日800IU）促进吸收。

4. 禁忌与调整

- 避免促炎食物：油炸食品、精制糖、酒精，减少炎症反应。

- 限盐限咖啡因：盐＜3g/日，咖啡因＜200mg/日，防止钙流失。

七、注意事项

1. 活动限制

- 术后3个月内：避免弯腰提重物（＞5kg）、久坐（＞1小时/次）。

2. 药物管理

- 阿片类药物：短期使用，逐步减量，监测呼吸抑制、便秘等副作用。

3. 定期随访

- 影像学评估：术后3/6/12个月复查X线/MRI，评估脊柱稳定性及融合情况。

4. 紧急情况处理

- 突发剧痛+下肢无力：警惕硬膜外血肿或感染，立即就医。

总结

脊柱术后顽固性疼痛需采取“阶梯化治疗”：急性期以多模式镇痛控制症状，慢性期结合微创介入与功能康复。中医手段（针灸、中药）可作为辅助，营养与心理干预贯穿全程。患者需严格遵循康复计划，定期随访，打破“疼痛-活动受限-肌肉萎缩”恶性循环，最终实现功能重建。西安市红会医院神经外科赵东升主任在顽固性疼痛方面积累了大量临床经验。

赵东升主任简介

医学硕士，主任医师，从事神经外科近20年，曾长期在第四军医大学西京医院神经外科工作。使用独创的“三维一体疗法”成功促醒大量昏迷病人，使上百例脊髓损伤瘫痪患者重新站起来。在西安市红会医院完成院内第一例脊髓电刺激治疗昏迷病人，第一例脊髓电刺激手术治疗截瘫病人，第一例脊髓电刺激手术治疗下肢缺血顽固性疼痛。主编专著3部，参编专著11部，发表学术论文30余篇，荣获国家专利32项（其中四项发明专利），担任多部杂志编委及审稿专家。

擅长：

1. 脑病方面：昏迷促醒，脑肿瘤、脑积水、脑梗死、顽固性癫痫、三叉神经痛、脑干出血、老年痴呆、帕金森、头痛等；

2. 脊髓病方面：脊髓损伤、脊柱术后疼痛、大小便障碍、脊髓肿瘤、脊髓空洞、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓栓系、脊膜膨出等；

3. 周围神经疾病方面：糖尿病足、下肢缺血性疼痛、臂丛神经损伤、腓总神经损伤、腕管综合征、肘管综合征、男性功能障碍等

门诊时间

北院区：周一全天 门诊二楼203A 第五诊室

南院区：周二全天 门诊三楼310诊室

来源：健康小喵尼