低密度脂蛋白居高不下，这3个联合降脂方案，您要知道：

摘要：糖尿病（DM）是内分泌科常见疾病，好发于老年人，与遗传、环境等因素有关。其中，2型DM的致病原因多为环境因素，由于患者进食过多，体力劳动减少，导致肥胖，最终致病，且患者常合并高血压、血脂异常以及动脉硬化等疾病。该病起病隐匿，早期表现主要为乏力、口渴以及血糖增

1、瑞舒伐他汀+依折麦布：老年糖尿病合并高脂血症

糖尿病（DM）是内分泌科常见疾病，好发于老年人，与遗传、环境等因素有关。其中，2型DM的致病原因多为环境因素，由于患者进食过多，体力劳动减少，导致肥胖，最终致病，且患者常合并高血压、血脂异常以及动脉硬化等疾病。该病起病隐匿，早期表现主要为乏力、口渴以及血糖增高等，症状多不明显。受脂代谢紊乱的影响，此类患者常出现血脂异常，如高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）下降，总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）上升，即便患者血糖恢复正常，血浆脂蛋白水平异常仍会持续。

目前，临床治疗老年DM并发高脂血症患者多应用他汀类药物，相关研究结果显示，其可有效降低DM患者的血脂水平。瑞舒伐他汀为新型研制的他汀类药物，药效较强，小剂量即有明显的治疗作用。其为选择性羟甲基戊二酸单酰辅酶A (HMG-CoA) 还原酶抑制剂，通过对限速酶-HMG-CoA还原酶的竞争性抑制作用，减少肝细胞TG合成，促进低密度脂蛋白的摄取和分解，达到降低血浆中的LDL-C浓度的目的。但相关研究结果显示，单独使用瑞舒伐他汀并不能取得预期治疗效果，由于患者需要长期服用该药物，随着时间推移，患者的药物剂量会逐渐增加, 不良反应也随之增多。

依折麦布为强效调节血脂药，与其他调节血脂药的作用机制不同。该药可选择性抑制胆固醇的吸收，与其他他汀类药物联合应用具有互补作用。依折麦布和HMG-CoA还原酶抑制剂联合应用可有效改善患者血清中的TC、LDL-C、TG以及HDL-C水平，对其他药物的药动学也无明显影响。相关研究结果显示，瑞舒伐他汀与依折麦布联合应用，可有效改善患者血脂参数，可从不同途径来降低血脂，提高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标率，预防动脉粥样硬化的发生和发展，具有协同作用。

2、阿托伐他汀+普罗布考：急性冠状动脉综合征

他汀类药物具有调脂、稳定斑块、改善内皮功能、抗炎和抗氧化等多效性作用。大量临床研究已证实长期应用他汀可降低冠心病的发病率和病死率。阿托伐他汀降脂作用较强且安全性高，循证医学证据较多，已得到临床医生的广泛认可。国内外研究发现他汀类药物能清除活性氧，抑制脂质过氧化物的产生，阿托伐他汀能增强超氧化物歧化酶活性，减少丙二醛含量, 上调对氧磷酶1（PON1）基因，增强PON1活性，提高LDL的抗氧化能力。

普罗布考是另一类具有降脂和强大抗氧化作用的药物。它一方面可以竞争性抑制胆固醇合成系统中的限速酶—甲基羟戊二酰辅酶A，以及降低甲羟戊酸-焦磷酸脱羧酶活性，抑制胆固醇的生物合成；另一方面可通过LDL受体或非受体机制加速LDL-C的分解代谢过程，从而发挥降脂作用。动物实验显示，普罗布考可增加清道夫受体B族1型蛋白在人和兔肝脏内的表达，增加肝细胞对HDL胆固醇酯的摄取。另外普罗布考还可增加血浆中胆固醇酯转移蛋白和载脂蛋白E的水平，促使外周组织包括病变的动脉壁将胆固醇转运到肝脏，从而使肝脏可以清除更多的胆固醇。普罗布考具有强大的抗氧化作用，在目前已知的抗氧化药物中作用最强，其分子内所含的酚羟基很容易被氧化而发生断链，捕捉氧离子并与之结合后形成稳定的酚氧基，有效降低血浆氧自由基浓度，抑制氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）的形成。

阿托伐他汀治疗基础上加用普罗布考可进一步降低急性冠状动脉综合征（ACS）患者的TC和LDL-C水平，并且具有协同抗氧化作用，从而起到稳定斑块的功效。

3、血脂康+脑心通：高脂血症

动脉粥样硬化（AS）是多因素共同作用的结果，病变的特征是血液中的脂质在动脉内膜中沉积，沉积的脂质与局部产生的细胞引起血管平滑肌细胞增殖，并向内膜突出，进而导致动脉粥样斑块形成。调脂治疗能有效防治动脉粥样硬化与斑块形成。

血脂康是采用现代科学技术手段，由红曲发酵而来，富含洛伐他汀、多种不饱和脂肪酸和人体必需氨基酸以及幽醇和少量黄酮等各种有效成分，是一种具有他汀类降脂作用的中药。大量基础实验与临床研究均表明，血脂康除具有调节脂代谢作用外，还能抑制动脉粥样硬化的形成，保护血管内皮细胞，抑制平滑肌细胞的增殖和聚集，抑制脂质在肝脏沉积。而脑心通胶囊主要是由黄芪、水蛭、地龙、全蝎、当归、川芎等中药组成，具有活血化瘀、益气通络作用。脑心通组方中的水蛭、地龙、全蝎等虫类药物有大量血栓溶解因子，可抑制腺苷二磷酸 (ADP) 诱导的血小板聚集，抑制血栓形成；黄芪对血管内皮细胞及平滑肌细胞有保护作用，能改变血液流变学；川芎具有抗凝、抗血小板聚集、增加脑血流量、降低脑血管阻力、保护血管内皮、抗氧化等药理作用，可以抑制NF-KB激活，从而抑制炎症反应。血脂康与脑心通联合应用可通过调脂、抗氧化、抑制血栓形成等多种途径抗AS。