摘要：47岁的王先生，既往有高血压病史，睡眠欠佳6年。近期频发胸闷、心悸、气短，持续20余天，自感进行加重。王先生入院后完善心电图，检查提示心肌缺血，完善24小时动态心电图可见ST段动态演变。
近日，齐医附属二院心血管内科七病区成功完成一例逆向开通冠状动脉前降支CTO（慢性完全闭塞性病变）手术治疗。
47岁的王先生，既往有高血压病史，睡眠欠佳6年。近期频发胸闷、心悸、气短，持续20余天，自感进行加重。王先生入院后完善心电图，检查提示心肌缺血，完善24小时动态心电图可见ST段动态演变。
心血管内科七病区主任吴晓杰、副主任曹春明考虑病人症状由冠脉血管病变导致，建议患者完善冠状动脉造影术检查。在心脏手术中发现，患者心脏前降支动脉（心脏主要供血血管之一）中段到远端已完全堵死。幸运的是，心脏的另一条血管——右冠后降支通过侧支循环像“旁路”一样逆向供血，暂时维持着堵塞区域的血液供应。但问题在于，前降支堵塞段完全没有可供导丝进入的开口，就像水管锈死找不到入口一样。即便用血管超声（IVUS）仔细检查，医生也始终找不到这个开口位置。在这种情况下，如果强行用常规的正向手术方式打通这一长期堵塞的“老血栓”（CTO），就像疏通完全锈死的铁管一样，操作难度和风险都非常大。
副主任曹春明为患者手术
吴晓杰和曹春明考虑患者年龄较轻，开通前降支对患者远期预后受益颇大，若介入不成功则有可能转为冠状动脉搭桥术，故尝试进行CTO逆向PCI（冠状动脉支架植入术）治疗。经过不懈努力，成功使用导丝通过逆向供血处通过闭塞段，成功进行前降支冠状动脉支架治疗。患者术后无不适主诉。
据悉，逆向CTO-PCI，即逆向慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗，是一种针对心脏冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）的特殊介入治疗方法。
在逆向CTO-PCI中，医生采用与传统正向开通CTO病变相反的策略，即从闭塞病变的远端寻找通路，逆向导丝通过侧支循环或桥侧支等进入闭塞病变的远端，再与正向导丝会师，从而完成病变的开通。
这种方法适用于正向开通困难或失败的情况，为CTO病变的介入治疗提供了新的选择和机会。逆向CTO-PCI的成功率受到多种因素的影响，包括病变的长度、钙化程度、侧支循环的情况以及医生的技术水平等。
随着介入技术的不断进步，逆向CTO-PCI的成功率也在不断提高，为更多患者带来了福音。
人物档案
吴晓杰，1991年毕业于哈尔滨医科大学临床专业，获医学学士学位。从事心内科工作30余年，现任齐医附属二院心内三病区、四病区、七病区、CCU 主任，主任医师。黑龙江省中西医结合学会第一届脑心同治专业委员会副主任委员、省抑郁症防治研究会第一届委员会理事、省中西医结合学会第一届心脏重症分会委员、黑龙江心血管专业委员会委员、齐市医学会第五届老年病专业委员会副主任委员，兼任齐齐哈尔市政协委员、建华区政协常委。先后荣获首届龙江名医、黑龙江省首届卫生系统“有突出贡献中青年专家”、省卫生计生专业高层次优秀人才、首届龙江名医，齐市科学技术协会专家委员会专家、全市卫生系统创建群众满意医院活动先进工作者、齐齐哈尔医学院学报审稿专家、医院“十佳”医务工作者、2022年齐齐哈尔市十大诚信公众人物，多次获得医学院及医院先进个人等荣誉称号。
先后赴广州中山大学附属医院和北京安贞医院进修学习。擅长心脏病介入诊断与治疗。带领医疗团队在市内率先开展冠状动脉造影术及冠脉支架植入术（包括闭塞病变、分叉病变、左主干病变、钙化病变、多支病变），尤其近年来开展了血管显微镜（OCT）指导下冠脉精准介入治疗以及经皮冠脉旋磨术填补市内该项技术空白，成功开展经皮冠脉药物球囊扩张术与可降解支架植入治疗，实现了介入“无植入”最新治疗理念。同时开展了临时及永久起搏器安置术（包括单腔、双腔、CRT-D）、射频消融术（房早、室上性心动过速、房颤、室早、室速）先心病封堵术、左心耳封堵术、经皮肺动脉瓣球囊扩张术、经皮主动脉瓣球囊扩张术、化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病，在齐市及西北部地区率先开展右心导管检查、肺动脉造影术、急性肺动脉栓塞血栓抽吸术、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（BPA）治疗、肺动静脉畸形介入治疗，此外对顽固性心衰、高血压病及心血管疑难疾病也有丰富的诊断和治疗经验。先后参与省市科研十余项，在国家、省级刊物上发表文章十余篇，撰写论著两部，主持完成的科研项目荣获市科技进步类二等奖一项、三等奖一项。
曹春明：擅长冠状动脉支架植入治疗，包括CTO，分叉病变，左主干病变等复杂病变，起搏器的置入，冠脉旋磨、冠脉腔内影像学检查（IVUS）、血管显微镜（OCT）、心脏临时起搏器（IABP）、血管堵车检测仪（FFR）等的应用，已开展TAVR（经导管主动脉瓣置换术）等结构性心脏病治疗，对2017年及2021年两次在中国医学科学院阜外医院专修冠脉介入术及冠心病重症一年。对心内科疾病及内分泌疾病的诊疗具有丰富的临床经验。发表国家级及省级论文多篇，发明专利及市级科研一项。多次参加国内学术会议。
文稿：金翎羽
编辑：闫冬
来源：齐报
