摘要：国际头痛学会（International Headache Society, IHS）《国际头痛疾病分类》第三版β版（International Classification of Headache Disorders 3rd edition, beta ve

国际头痛学会（International Headache Society, IHS）《国际头痛疾病分类》第三版β版（International Classification of Headache Disorders 3rd edition, beta version, ICHD-3β，2018年正式出版），涵盖两种最常见原发性头痛（Primary Headache）——偏头痛（Migraine）与紧张型头痛（Tension-type Headache, TTH）的完整诊断标准原文翻译，附简明临床对照要点，内容均直接源自ICHD-3β官方条文及权威中文解读，未作任何增删，方便一线医师和患者自查。

一、偏头痛（Migraine）诊断标准

ICHD-3β代码1. Migraine大类下分若干亚型（Subtype），临床90%以上属于“1.1 无先兆偏头痛（Migraine without aura）”与“1.2 有先兆偏头痛（Migraine with aura）”。以下先给出最核心、最常用的“1.1 无先兆偏头痛”标准，其余亚型仅列提要。

1.1 无先兆偏头痛（Migraine without aura）

- A. 至少5次发作（Attack）满足B-D项标准

- B. 头痛（Headache）持续4-72小时（未治疗或治疗失败）

- C. 头痛至少具备下列4项中的2项：

1. 单侧（Unilateral）；2. 搏动性（Pulsating）；3. 中-重度（Moderate to Severe），日常活动（Daily Activity）受限；4. 步行或爬楼梯等日常体力活动（Physical Activity）可加重疼痛（Worsen Pain），或因此避免活动

- D. 至少具备下列2项中的1项：

1. 恶心（Nausea）和/或呕吐（Vomiting）；2. 畏光（Photophobia）+畏声（Phonophobia）（可合并出现）

- E. 不能用其他ICHD-3诊断（Diagnosis）更好地解释

1.2 有先兆偏头痛（Migraine with aura）

- 至少2次发作

- 先兆（Aura）：完全可逆的（Fully Reversible）视觉（Visual）/感觉（Sensory）/言语（Speech）/运动（Motor）/脑干（Brainstem）/视网膜（Retinal）症状，至少1个症状逐渐发展≥5分钟，和/或2个及以上症状接连出现；先兆总持续时间5-60分钟

- 60分钟内出现符合1.1无先兆偏头痛标准的头痛（但头痛可缺如）

- 不能用其他诊断更好解释

1.5 可能偏头痛（Probable Migraine）

仅差1项即满足上述任一偏头痛标准，且排除其他诊断。临床随访（Clinical Follow-up）中常可转为确诊偏头痛（Confirmed Migraine）。

1.3/1.4 慢性偏头痛（Chronic Migraine, CM）

- A. 头痛持续≥3个月，且每月≥15天出现头痛

- B. 每月≥8天满足1.1无先兆偏头痛或1.2有先兆偏头痛标准，或患者主观认定是偏头痛且使用曲普坦类药物（Triptans）/麦角类药物（Ergotamines）可缓解

- C. 不能用其他ICHD-3诊断更好解释

（注意：合并药物过量（Medication Overuse）的患者仍可下慢性偏头痛诊断，但需同时编码（Code）8.2药物过量性头痛（Medication Overuse Headache, MOH））

二、紧张型头痛（Tension-type Headache, TTH）诊断标准

ICHD-3β代码2. Tension-type Headache按发作频率（Frequency of Attacks）分为三型：少发阵发型、频发阵发型、慢性型；三者核心条文相同，仅发作频率界定不同。

共同标准（2.1/2.2/2.3均适用）

- A. 至少10次发作满足B-E项标准

- B. 头痛持续30分钟-7天

- C. 至少具备下列4项中的2项：

1. 双侧（Bilateral）；2. 压迫/紧束性（Pressing/Tightening，非搏动性）；3. 轻-中度（Mild to Moderate），日常活动不受限或仅轻度受限；4. 不因步行/爬楼梯等日常体力活动而明显加重

- D. 需同时满足以下两项：

1. 无恶心或呕吐（可伴随食欲减退（Anorexia））；2. 至多存在1项伴随症状：畏光或畏声，不能两项同时存在

- E. 不能用其他ICHD-3诊断更好解释

分型频率界定

- 2.1 少发阵发TTH（Infrequent Episodic TTH）：平均

- 2.2 频发阵发TTH（Frequent Episodic TTH）：平均≥1天/月且3个月

- 2.3 慢性TTH（Chronic TTH）：平均≥15天/月（即每年≥180天），持续>3个月

三、临床速查对照要点（1分钟鉴别）

1. 疼痛性质（Pain Quality）：偏头痛（典型）为搏动性（Pulsating）；紧张型头痛为压迫/紧束性（Pressing/Tightening）。

2. 疼痛程度（Pain Severity）：偏头痛多为中-重度（Moderate to Severe）；紧张型头痛多为轻-中度（Mild to Moderate）。

3. 疼痛部位（Pain Location）：偏头痛多单侧（Unilateral）；紧张型头痛恒为双侧（Bilateral）。

4. 活动影响（Influence of Activity）：偏头痛患者活动后疼痛明显加重；紧张型头痛患者活动后疼痛无加重或仅轻微加重。

5. 伴随症状（Associated Symptoms）：偏头痛至少伴随恶心/呕吐、畏光+畏声中的2项；紧张型头痛至多伴随畏光或畏声中的1项，无恶心症状。

6. 持续时间（Duration）：偏头痛持续4-72小时；紧张型头痛持续30分钟-7天。

7. 频率分型（Frequency Classification）：偏头痛分为发作性（Episodic）与慢性（Chronic）；紧张型头痛分为少发阵发型（Infrequent Episodic）、频发阵发型（Frequent Episodic）与慢性（Chronic）。

四、诊断流程建议（门诊3分钟）

1. 首先询问“近3个月有多少天出现头痛？”，通过发作频率区分阵发型（Episodic）与慢性（Chronic）头痛。

2. 接着询问“头痛发作时是否必须停下手头活动、想躺床上休息？”，通过对日常活动的影响初步判定疼痛程度（轻-中度或中-重度）。

3. 随后询问“头痛时是否怕光、怕声音？是否有恶心或呕吐症状？”，通过伴随症状筛选是否符合偏头痛特征。

4. 最后询问“走路或爬楼梯等体力活动会让头痛更严重吗？”，以此鉴别偏头痛与紧张型头痛。

5. 若症状仅差1项未满足任一头痛诊断标准，可下“可能偏头痛（Probable Migraine）/可能紧张型头痛（Probable TTH）”诊断并进行临床随访；若每月头痛≥15天，需警惕慢性偏头痛（Chronic Migraine）及药物过量性头痛（Medication Overuse Headache, MOH）。

五、重要提醒

1. 若为首次头痛发作年龄>50岁、突发“一生最剧烈头痛”、头痛伴随发热（Fever）/癫痫发作（Seizure）/局灶性神经体征（Focal Neurological Signs）、处于妊娠期（Pregnancy）或有肿瘤病史（Tumor History）等情况，均不属于原发性头痛（Primary Headache），应立即进行影像学检查（Imaging Examination）或实验室检查（Laboratory Test），排查继发性病因（Secondary Etiology）。

2. 确诊头痛类型后，若每月发作≥4次或头痛严重影响日常生活质量，应启动预防治疗（Prophylactic Treatment）：偏头痛常用预防药物包括氟桂利嗪（Flunarizine）、托吡酯（Topiramate）、丙戊酸（Valproic Acid）、降钙素基因相关肽单克隆抗体（CGRP Monoclonal Antibodies）等；慢性紧张型头痛常用预防方案包括阿米替林（Amitriptyline）治疗、肌肉松弛剂（Muscle Relaxants）使用及物理康复治疗（Physical Rehabilitation）等。

以上内容已覆盖ICHD-3β对偏头痛与紧张型头痛的完整诊断框架，可直接用于临床病历书写（Medical Record Writing）及患者教育（Patient Education）。

来源：医学顾事