摘要：重要性：宫颈癌仍然是老年女性，尤其是超过常规筛查年龄的女性，面临的重大公共卫生问题。了解该人群早期宫颈癌治疗的生存获益，对于优化治疗方案和改善预后至关重要。

老年早期宫颈癌患者接受治疗后的生存率

重要性： 宫颈癌仍然是老年女性，尤其是超过常规筛查年龄的女性，面临的重大公共卫生问题。了解该人群早期宫颈癌治疗的生存获益，对于优化治疗方案和改善预后至关重要。

目的： 分析65岁及以上早期宫颈癌患者接受治疗和治疗建议的生存结果。

设计、地点和参与者： 这项回顾性队列研究针对首次诊断为局部、显微镜下确诊的浸润性宫颈癌的 65 岁及以上患者，使用了 2000 年至 2020 年美国 17 个监测、流行病学和最终结果 (SEER) 癌症登记处的数据。数据分析时间为 2023 年 5 月至 2024 年 1 月。

暴露： 接受SEER数据库记录的推荐治疗，具体为手术和/或放射治疗。治疗方式根据推荐状态和实际接受情况进行分类。

主要结果和测量： 根据治疗建议和按治疗类型划分的接受状态得出的生存结果表示为：（1）5 年相对生存率，（2）使用竞争风险模型估计的宫颈癌特异性死亡率，以及（3）使用 Fine-Gray 竞争风险回归计算的调整风险比 (AHR)。

结果： 本研究共纳入2236例女性患者，其中66.3%（1482例）年龄为65～74岁，25.3%（565例）年龄为75～84岁，8.4%（189例）年龄为85岁及以上。65～74岁组患者中，接受手术治疗的患者5年生存率（91.2%，95% CI，88.4%～93.4%）显著高于不建议手术治疗的患者（69.6%，95% CI，62.8%～75.4%）或建议手术但未接受手术治疗的患者（52.3%，95% CI，24.2%～74.3%）。在75至84岁年龄组中也观察到了类似的模式，接受手术的患者生存率更高（88.6%，95% CI，79.8%-93.7%）。在多变量分析中，与未接受推荐治疗的患者相比，接受手术（AHR，0.28；95% CI，0.16-0.50）和放疗（AHR，0.48；95% CI，0.26-0.87）的患者宫颈癌特异性死亡率显著降低。

结论与意义： 本队列研究显示，接受推荐治疗的老年早期宫颈癌患者生存率更高。解决老年患者依从性障碍，并改善早期发现和预防措施，或可改善人口健康状况，降低老龄化人群宫颈癌死亡率。

关键点

问题 65 岁及以上早期宫颈癌患者的治疗建议和接受治疗后生存率有何差异？

结果 在这项对 2236 名 65 岁及以上早期宫颈癌患者的队列研究中，在调整其他治疗因素和癌症诊断数量后，与拒绝或不接受推荐治疗相比，接受推荐的手术或放疗与宫颈癌特异性死亡风险降低显著相关。

意义 在这项研究中，接受推荐治疗的局部性宫颈癌老年患者获得了显著的生存益处。

介绍

尽管筛查方法不断进步，人乳头瘤病毒 (HPV) 疫苗广泛普及，并且有治疗癌前病变的工具，但宫颈癌仍然是一个重大的公共卫生问题。目前美国预防服务工作组针对 21 至 65 岁女性的筛查指南已有效降低平均风险女性的宫颈癌发病率和死亡率。然而，一些人错过了 66 岁之前治疗癌前病变的机会，在达到筛查年龄后仍然面临患上浸润性癌症的风险。事实上，宫颈癌的第二个发病高峰发生在 60 至 70 岁之间，其中 20% 的宫颈癌是在 65 岁以后诊断出来的。老年人口还占宫颈癌死亡人数的 53%。6从 2001 年到 2017 年，各年龄段老年女性的发病率更高，65 至 74 岁年龄段的发病率为每 10 万 11.0 例，75 岁及以上年龄段的发病率为每 10 万 8.9 例，而 50 岁以下女性的发病率为每 10 万 6.2 例。此外，老年群体中大多数确诊的宫颈癌病例更有可能在晚期才被发现，这使得治疗和预后更加复杂。这凸显了老年群体在宫颈癌早期发现和预防方面存在的关键差距。

宫颈癌的治疗方案取决于癌症部位、癌症类型和整体健康状况。局部治疗包括外科手术（宫颈锥切术、单纯子宫切除术、根治性子宫切除术）或同期化疗和放疗。由于各种因素，例如整体功能状态、合并症、绝经后女性的解剖结构差异以及侵入性治疗可能增加的并发症风险，老年宫颈癌患者的治疗建议和实践可能与年轻患者不同。整体健康状况良好且预期寿命较长的老年患者可能受益于更积极的治疗，而合并症较多或体质虚弱的患者可能需要更保守的治疗方案。

尽管先前的研究已经记录了某些类型癌症因拒绝治疗而导致的生存差异，但这些分析通常涵盖广泛的年龄范围和诊断时的混合阶段。关于老年患者早期宫颈癌的证据仍然有限——对于这一群体，治疗可能是治愈性的，但由于医疗、个人或社会因素，可能无法获得治疗或被拒绝。因此，了解治疗老年宫颈癌患者（尤其是在早期阶段）的生存益处至关重要。评估接受推荐治疗的患者和未接受推荐治疗的患者之间的生存结果差异，可以为改进这一老年群体的宫颈癌预防和控制策略提供信息。通过关注早期宫颈癌，我们旨在研究早期发现和充分治疗如何有助于提高老年患者的预期寿命。因此，我们分析了65岁或以上早期宫颈癌患者接受治疗和治疗建议的生存结果，该群体大多已超出筛查资格，但仍然容易受到疾病进展和治疗差异的影响。

讨论

我们的研究结果为老年人群局部宫颈癌治疗相关的生存率提供了见解。值得注意的是，那些被推荐接受手术或放疗等治疗方案并随后接受治疗的患者，其5年生存率最高。然而，在那些尽管接受了治疗建议但未接受治疗的患者中观察到了显著差异，他们的生存率明显较低。这种被认为适合手术或放疗但未接受推荐治疗的老年患者之间的差异引起了重要的思考。这样的决定可能源于多种因素，包括医疗保健系统本身可能存在的缺陷、社会经济挑战，或源于文化或个人价值观的个人选择。了解这些根本原因至关重要，以确保每位患者都能平等地获得并获得适当的护理，尤其是在有延长生命的治疗手段可用的情况下。

尽管先前针对乳腺癌、肺癌、黑色素瘤和其他癌症的研究已经证明，拒绝推荐治疗的患者的结果同样较差，但这些患者的年龄范围通常很广，癌症分期也各异。研究还表明，老年患者更有可能拒绝或不接受推荐的治疗，而拒绝治疗通常与癌症分期和社会经济劣势有关。然而，针对老年患者和/或早期癌症的证据很少。在这项研究中，我们特别关注了 65 岁或以上的早期癌症患者——这一群体通常可以接受治愈性治疗，但有时不提供或拒绝治疗。我们发现，在这个潜在的治愈阶段未能接受推荐的手术或放射治疗与生存结果明显较差相关。

最初未被建议手术的患者组的生存率虽然在较高的时点估计值上与被建议但未接受手术的患者相比并无统计学显著差异。这一发现表明，多种临床因素可能影响初始治疗建议。未被建议手术的患者可能在早期阶段被诊断出来，或者由于合并症、虚弱或整体健康状况而被认为不适合手术。这些考虑凸显了临床决策的复杂性以及个体化患者评估在治疗计划中的重要性。此外，与被建议但拒绝接受治疗的患者相比，被建议并接受治疗的患者通过放射治疗观察到的生存获益更为明显。相反，未被建议接受放射治疗的患者的高生存率表明，他们的肿瘤可能较小、更易于手术，可以通过手术得到充分控制，而无需放射治疗。

这些发现强调了制定个性化治疗策略需要更复杂的决策辅助工具，这些策略要考虑到老年宫颈癌患者的独特需求和情况。此外，潜在的临床医生年龄偏见可能导致对老年癌症患者的治愈性治疗推荐不足或推荐不够积极，凸显了对更客观、更结构化的老年评估和决策辅助工具的需求。对于临床医生来说，挑战在于平衡积极治疗的潜在益处与合并症和患者整体虚弱以及患者偏好带来的风险。认识和解决任何年龄偏见和接受推荐治疗的障碍至关重要，因为单凭实际年龄不应阻止老年宫颈癌患者接受适当的延长生命的治疗。

此外，考虑到治疗早期浸润性宫颈癌可带来显著的生存益处，将癌症筛查工作扩展至目前的年龄限制之外可能大有裨益。全球老年人口的增长为长寿时代的医疗保健系统带来了新的挑战和机遇。随着预期寿命的延长，与年龄相关的健康问题（包括癌症）的可能性也在增加。虽然宫颈癌的发病率比其他类型的癌症在更年轻时达到峰值，但许多老年人随着年龄的增长仍然面临患宫颈癌的风险，尤其是那些整体健康状况良好且预期寿命较长的老年人。事实上，65 至 84 岁人群（564 分之一）患浸润性宫颈癌的可能性并不明显低于 50 至 64 岁人群（554 分之一）或 49 岁以下人群（337 分之一）。3此外，据报道，种族差异很大；黑人患者更有可能在 65 岁以后被诊断出来，这表明目前的筛查和预防策略可能不足以覆盖这一人群。这凸显了探索个性化算法以优化该年龄组的预防和早期检测策略的潜在需求。

未来的研究应探究导致老年癌症患者（即使是早期癌症患者）拒绝治疗和不接受治疗的多方面因素，以及临床医生在治疗决策中可能存在的偏见。这些因素可能包括社会经济地位、医疗服务可及性、医疗体系障碍、患者偏好以及更广泛的健康社会决定因素。此外，应致力于制定并有效实施针对这些不同挑战的定制干预策略，以提高患者对治疗方案的依从性。研究还应探讨将筛查策略扩展到老年人群的潜在益处，旨在预防浸润性癌症的进展并提高总体生存率。鉴于美国的宫颈癌筛查率正在显著下降，包括那些从未接种过HPV疫苗的人群，缺乏相关知识是筛查不足的最常见原因，这一点尤为重要。了解这些错失的机会可以指导未来的临床实践，以便在长寿时代更有效地预防癌症并改善健康状况。

限制

这项队列研究存在一些潜在的局限性，在解读结果时应予以考虑。首先，数据来源于SEER登记处，该登记处虽然全面，但并未包含关于合并症或同期治疗的详细信息。缺乏合并症数据限制了我们充分理解治疗决策背后的临床原因（推荐状态除外）。其次，该登记处未记录拒绝或未接受治疗的原因，这些原因可能包括患者偏好、社会经济障碍或医疗保健系统的限制。第三，该研究未考虑生活质量指标或患者报告的治疗结果，而这些指标能够捕捉患者微妙的视角。此外，由于该SEER数据集仅包含17个癌症登记处，拒绝治疗的老年局限性宫颈癌患者的样本量相对较小，这也限制了研究的统计检验力，尽管接受治疗的患者之间的差异显著。第四，对于放射治疗，“无”或“未知”类别包括未接受治疗的个体以及缺少推荐和接受治疗数据的个体。虽然未知比例通常较小，但这种编码并不能完全区分这些状态。需要进一步研究，纳入合并症、未接受推荐治疗的原因、生活质量指标以及更大的患者群体，以制定改善治疗依从性和疗效的策略，尤其是在宫颈癌早期阶段，此时治疗益处最为显著。

结论

我们的队列研究强调了65岁及以上早期宫颈癌患者接受推荐治疗后显著的生存获益。这些发现强调了早期发现的重要性，以及个性化治疗方案的必要性，这些方案应考虑老年患者的健康状况、合并症和个人偏好，而非实际年龄。通过解决治疗依从性的障碍并优化护理策略，我们可以改善老龄化人群宫颈癌的生存结局和整体管理。

Survival by Treatment Recommendation and Receipt Among Older Patients With Early-Stage Cervical Cancer - PubMedTwitterFacebookLinkedInGitHubTwitterSM-FacebookSM-Youtube

来源：可靠儒雅小学生一点号