摘要：髂胫束综合征（Iliotibial Band Syndrome，ITBS）是膝关节外侧疼痛的常见原因，尤其高发于跑步、骑行、登山等运动人群。作为连接髋部与膝关节的重要筋膜结构，髂胫束的过度摩擦或压迫会导致局部炎症及功能障碍。本文从症状体征、诊断方法及治疗策略三
髂胫束综合征（Iliotibial Band Syndrome，ITBS）是膝关节外侧疼痛的常见原因，尤其高发于跑步、骑行、登山等运动人群。作为连接髋部与膝关节的重要筋膜结构，髂胫束的过度摩擦或压迫会导致局部炎症及功能障碍。本文从症状体征、诊断方法及治疗策略三方面展开，帮助大众科学认识这一疾病。
1、典型疼痛特征
位置：疼痛集中于膝关节外侧上方2~3 cm处（股骨外上髁附近），部分患者可放射至大腿或小腿外侧。
触发动作：
屈膝20-30°时疼痛最剧烈，如上下楼梯、下坡跑或久坐后站立；
跑步中后期疼痛加重，严重者步行时亦感不适。
伴随症状：局部肿胀、紧绷感，部分患者出现髋关节弹响或膝关节无力。
2、体征与功能异常
触诊压痛：沿髂胫束走行方向按压，股骨外上髁处有明显压痛，可能触及增厚的纤维束。
①Noble挤压试验（Noble Compression Test）
检查步骤：
体位：患者仰卧位，屈髋屈膝至90°。
施压：检查者用拇指按压股骨外侧髁（膝关节外侧上方2-3 cm处），另一手握住踝关节。
动作：被动缓慢伸膝至30°左右。
阳性表现：膝关节伸直至30°时出现剧烈疼痛，疼痛位置与患者日常活动（如下坡跑）时一致。
临床意义：提示髂胫束与股骨外上髁摩擦引发炎症，是ITBS的典型体征。
注意事项：需与半月板损伤鉴别，避免按压力度过大导致假阳性。
②Ober征（Ober Test）
检查步骤：
体位：患者健侧卧位（健肢在下并屈曲以稳定骨盆），患肢在上。
动作：检查者托住患肢踝部，被动外展、后伸髋关节，再缓慢内收下肢至自然下垂。
阳性表现：患肢无法内收至检查床或超过身体中线，大腿外侧紧绷感明显。
临床意义：提示髂胫束紧张或阔筋膜张肌挛缩，是ITBS的重要力学诱因。
注意事项：检查时需固定骨盆防止代偿，对比双侧结果更可靠。
③改良Thomas试验（Modified Thomas Test）
检查步骤：
体位：患者仰卧于检查床边缘，双手抱紧健侧膝至胸前以固定腰椎。
观察：患侧下肢自然下垂，观察髋关节伸展角度及大腿是否外展或屈曲。
阳性表现：
髋关节未完全伸展（大腿与床面存在间隙）：提示髂腰肌紧张。
大腿外展＞15°：提示髂胫束紧张。
膝关节屈曲＞90°：提示股直肌短缩。
临床意义：评估髋周肌群失衡对髂胫束张力的影响，指导康复训练方向。
注意事项：动作需缓慢避免牵拉伤，结合其他检查综合判断。
3、影像学辅助诊断
MRI：显示髂胫束增厚、周围水肿及滑囊炎（T2加权高信号），是诊断的金标准；
超声：动态观察髂胫束与股骨外上髁的摩擦情况，并引导局部封闭治疗。
1、急性期：控制炎症与疼痛
制动与冰敷：停止引发疼痛的活动，每2小时冰敷15分钟以减少肿胀；
药物干预：口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解炎症；顽固性疼痛可局部注射糖皮质激素（如泼尼松）。
2、亚急性期：松解与功能恢复
软组织松解：
泡沫轴按摩：侧卧位滚动大腿外侧髂胫束，避开股骨外上髁痛点；
筋膜刀/手法松解：物理治疗师针对阔筋膜张肌和臀大肌进行深度松解。
牵伸训练：
站立交叉拉伸：患侧腿交叉至健侧后方，躯干向健侧弯曲，维持30秒；
梨状肌拉伸：仰卧位屈膝，将患侧踝关节置于健侧膝上，向胸部方向牵拉。
3、慢性期：强化肌力与运动模式矫正
臀肌强化：
蚌式开合：侧卧位屈髋屈膝，抗阻外展髋关节（弹力带辅助），每组15次；
单腿臀桥：仰卧位单腿支撑抬臀，增强臀大肌与核心稳定性。
下肢力线矫正：
侧向行走训练：屈膝半蹲位横向移动，脚尖始终朝前，纠正膝内扣；
单腿平衡训练：患肢支撑，健肢向后摆动，提升膝关节动态控制能力。
4、手术治疗（保守治疗无效时，须在医疗建议下进行）
适应症：持续疼痛超过6个月、影像学显示严重粘连或结构异常。
术式：关节镜下髂胫束松解术或滑囊切除术，术后需结合渐进性康复训练。
运动调整：
避免单一方向跑动（如环形跑道），减少下坡跑频率；
选择缓震跑鞋，定期更换磨损鞋底。
热身与放松：
运动前后动态拉伸髂胫束及臀肌，使用泡沫轴放松大腿外侧肌群；
高强度运动后冰敷预防炎症累积。
长期监测：
定期评估髋关节外展肌力（如单腿站立测试），及时纠正肌力失衡。
髂胫束综合征的康复需兼顾炎症控制、筋膜松解与生物力学矫正。早期识别症状并采取阶梯化治疗可显著缩短病程，而强化臀肌与优化运动模式是预防复发的核心。若症状持续不缓解，建议尽早就医进行个体化评估与干预。
供稿：特诊科膝关节病&运动减重特需门诊 黄晓阳 副主任医师
来源：深圳市第二人民医院