摘要：1。严重的恶心呕吐不仅会导致脱水、电解质紊乱和营养缺乏等并发症，还可能中断抗肿瘤治疗的正常进程，进而影响整体治疗效果。因此，尽早识别抗肿瘤治疗相关恶心呕吐，并严格遵循防治指南进行规范化管理，在临床抗肿瘤治疗中具有重要意义。磷罗拉匹坦帕洛诺司琼作为一种创新的双靶

前言

本期报道了三例肿瘤患者在抗肿瘤治疗期间应用磷罗拉匹坦帕洛诺司琼预防恶心呕吐的临床案例，旨在通过真实世界的临床实践，进一步验证该药物在预防抗肿瘤药物所致恶心呕吐中的疗效和安全性，为优化抗肿瘤治疗中的恶心呕吐管理提供参考依据。

病例一

病例分享

刘浩楠 医师

徐州医科大学附属医院肿瘤科住院医师

江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗分会委员

徐州市肿瘤内分泌专业委员会委员

徐州医科大学肿瘤学（专硕）秘书

获江苏省第十三次肿瘤化疗与生物治疗学术会议优秀论文二等奖

发明多项国家专利，发表SCI论文24篇，其中第一/通讯作者14篇，第一作者发表中文卓越期刊1篇，World Journal of Surgical Oncology、Frontiers in Oncology等多家SCI杂志审稿人

基本信息

性别&年龄：女，43岁。

现病史：患者于2025年5月9日阴道镜检查+宫颈+阴道壁活检病理提示宫颈原位鳞状细胞癌，阴道壁原位鳞癌；2025年5月14日复诊于徐州市中心医院，查鳞状细胞癌抗原（SCC）为6.26ng/ml；盆腔MRI提示宫颈占位性病变，考虑宫颈癌，ⅡA期可能大。进行宫颈+阴道壁活检病理提示宫颈癌变，微小浸润伴阴道壁高级别鳞状上皮内病变。于2025年5月19日至徐州医科大学附属医院妇科进行宫颈LEEP刀锥切术，病理提示宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL/CIN3级），累及腺体，间质多灶浸润，基底切缘可见病变累及。2025年6月5日在全身麻醉下进行子宫广泛性切除术+双侧卵巢切除术+双侧输卵管切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结切除术。患者宫颈癌术后1月余入院，2025年6月26日使用白蛋白结合型紫杉醇+卡铂抗肿瘤治疗，辅以中成药抗肿瘤护胃止吐、营养支持、抗过敏、水化利尿等对症治疗。

既往史：无特殊。

ECOG评分：0分。

临床诊断

宫颈鳞状细胞癌，ⅡA期，pT2aN0M0。

治疗过程

2025年6月5日进行宫颈癌手术。

2025年6月26日至2025年7月18日使用白蛋白紫杉醇300mg+卡铂500mg两周期。

根据抗肿瘤治疗呕吐风险分级评估，患者的抗肿瘤治疗属于高致吐性化疗（HEC），患者使用的止吐方案为磷罗拉匹坦帕洛诺司琼注射液218mg:0.25mg（化疗前静脉滴注1小时）+地塞米松磷酸钠注射液5mg（静脉注射一次）+异丙嗪注射液25mg（静脉注射一次）。

患者在急性期、延迟期、超延迟期、总体期无明显恶心、呕吐不适，未出现爆发性呕吐、呕血及黑便，整个疗程安全可控，近期体重无明显下降。

病例小结

本病例为43岁女性，诊断为宫颈鳞状细胞癌ⅡA期（pT2aN0M0）。经宫颈LEEP刀锥切术及根治性手术后，进行两周期白蛋白结合型紫杉醇＋卡铂治疗。针对其高致吐风险化疗方案，采用含磷罗拉匹坦帕洛诺司琼的三联止吐方案，全程无恶心呕吐，体重稳定，未出现药物相关不良事件。

该病例的成功实践具有重要的临床借鉴意义。首先，它验证了对于HEC，遵循指南进行多模式、多靶点的联合预防是安全且高效的基石，是保障化疗安全性和患者依从性的决定性因素。其次，复方止吐制剂磷罗拉匹坦帕洛诺司琼的使用，不仅简化了给药流程，提高了给药准确性，更极大地促进了日间化疗模式的发展，显著提升了医疗资源的利用效率和患者的治疗体验。这凸显了现代肿瘤治疗已从单纯追求抗肿瘤效果，深化为在高效治疗的同时，全面提升患者的生活质量。最终，该案例体现了“以患者为中心”的全程管理理念，通过优化支持治疗，为患者顺利完成抗肿瘤治疗提供了坚实保障。

病例二

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宋佳烨 教授

南通市肿瘤医院副主任医师 硕士

从事肺癌方面的精准诊断和治疗

南通市抗癌协会营养委员会委员

参与多项南通市级课题

在国家、省级期刊发表论文数篇

基本信息

性别&年龄：女，73岁。

现病史：患者于2019年6月28日因左乳肿块于通大附院行左乳癌根治术，术后病理提示：左乳浸润性导管癌Ⅱ级（直径2.2cm），左侧腋窝淋巴结（1/17）转移；免疫组化：ER（-）、PR（-）、HER2（3+）、Ki-67（约60%）。术后行EC-TH（表柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇脂质体+曲妥珠单抗）辅助治疗，共8个周期，后继续使用曲妥珠单抗（满1年）。2022年3月11日患者复查发现，左侧叶间胸膜、纵膈、胸骨多发转移瘤、肝脏多发转移瘤、腹腔淋巴结转移，先后行多线抗HER2治疗、化疗等，期间发生脑转移（头痛伴恶心呕吐，行脱水降颅压治疗，后续针对脑转移行放疗）。2025年初，患者开始接受德曲妥珠单抗治疗。

既往史：个人史及家族史无特殊。

ECOG评分：1分。

临床诊断

左乳癌术后伴多发转移（Ⅳ期），左侧叶间胸膜、纵膈、胸骨、肝脏、腹腔淋巴结、左侧内乳区淋巴结以及脑转移。

治疗过程

2025年初，患者出现认知障碍，予以德曲妥珠单抗治疗，患者认知状况得到明显改善。

考虑德曲妥珠单抗为高致吐风险药物，故予磷罗拉匹坦帕洛诺司琼针+苯海拉明+地塞米松磷酸钠针预防恶心呕吐。

用药后患者无明显恶心呕吐，无爆发性呕吐；无明显乏力、头晕、心悸等不适，未出现严重不良反应。

病例小结

本病例为73岁女性左乳癌术后多发转移患者，病程中经历多线化疗与靶向治疗，期间根据病情进展、治疗耐受性及疗效评估多次调整方案，最终通过德曲妥珠单抗治疗改善认知障碍。根据《中国抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防指南（2023版）》推荐，德曲妥珠单抗是高度致吐风险药物，针对接受中高致吐风险治疗方案的患者，应采用恶心呕吐的预防策略，其中磷罗拉匹坦帕洛诺司琼通过双通道抑制呕吐反射，可有效预防抗肿瘤治疗相关恶心呕吐。

结合现代医疗缩短平均住院日的趋势，需要疗效持久稳定的药物保障病人的治疗效果和生活质量，长效止吐药物，如磷罗拉匹坦帕洛诺司琼具有长达188小时（近8天）的半衰期，每个治疗周期只需注射一次便可提供持续保护，降低延迟性抗肿瘤治疗相关恶心呕吐发生风险，提高了治疗便利性和患者依从性。本病例患者在接受磷罗拉匹坦帕洛诺司琼后，无明显恶心呕吐，无爆发性呕吐。这也为乳腺癌抗肿瘤治疗相关恶心呕吐管理提供参考，值得在临床实践中推广应用。

病例三

病例分享

张金丽 医师

浙江大学附属邵逸夫医院肿瘤内科 住院医师

哈尔滨医科大学硕士研究生

中国抗癌协会CACA个案管理师

基本信息

性别&年龄：女，67岁。

现病史：患者于2022年9月因咳嗽伴胸闷、气促前往医院就诊。2022年9月22日行胸腹部CT检查显示：左侧大量胸腔积液，左肺上叶前段占位性病变，考虑肺恶性肿瘤；左侧胸膜不规则增厚，提示转移可能；左侧第3前肋局部骨质密度增高。结合影像及症状考虑肺癌IV期伴胸膜、骨转移。胸水病理：发现（腺）癌细胞，考虑肺腺癌转移。基因检测：ERBB2突变。2022年9月23日予贝伐珠单抗胸腔灌注。患者于2022年9月29日至2023年11月29日行AP方案化疗联合K药免疫，期间复查CT示病灶缩小；因出现骨髓抑制及明显乏力，曾对化疗药物进行减量。2023年12月再次出现左侧胸腔积液，予胸腔穿刺置管引流。2023年12月8日行贝伐珠单抗胸腔灌注；随后于2023年12月20日至2024年8月继续给予AP方案化疗联合K药免疫及贝伐珠单抗靶向治疗。2024年8月改为口服替吉奥化疗，1个疗程后因不能耐受停用，转服中药。2025年5月13日至6月11日予安罗替尼靶向治疗，2025年6月复查CT提示疾病进展。

既往史、个人史及家族史无特殊。

ECOG评分：2分。

临床诊断

肺腺癌（rpT2N0M1，Ⅳ期）伴肝、胸膜、膈肌、腹壁、大网膜、腹腔广泛淋巴结转移。

治疗过程

2025年6月至2025年9月期间，患者接受德曲妥珠单抗治疗，共四个周期。在第一周期治疗前，患者口服奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊进行预防性止吐，但出现迟发型恶心呕吐症状。基于此，从第二周期开始，治疗前均采用磷罗拉匹坦帕洛诺司琼联合地塞米松预防性用药，并辅以静脉滴注甲氧氯普胺，以优化止吐效果，提高治疗耐受性。

患者在第二周期至第四周期的急性期、延迟期、超延迟期及总体期均未见明显恶心、呕吐等不适，亦未发生爆发性呕吐。未见明显乏力、头晕、心悸等症状，仅偶有便秘，予以对症处理后好转。未发现严重QT间期延长、急性肌张力障碍等重大神经或心脏不良反应。整个疗程耐受良好、安全可控，患者整体状态及心理情绪均有所改善，增强了其对抗肿瘤治疗的依从性。

病例小结

本病例为67岁女性患者，诊断为肺腺癌（rpT2N0M1，Ⅳ期）伴多发性转移。在接受化疗联合免疫治疗等系统性治疗方案后，患者病情出现进展，遂于2025年6月17日启动德曲妥珠单抗治疗。鉴于德曲妥珠单抗属于高致吐性化疗方案（HEC），为有效预防抗肿瘤相关性恶心呕吐，自第二周期开始，治疗前均预防性使用磷罗拉匹坦帕洛诺司琼。目前，患者已完成四个周期治疗，该预防性用药方案显著提升了患者的消化道耐受性，治疗期间未发生任何药物相关不良事件。生活质量方面，患者改善尤为明显：治疗后可维持正常饮食与饮水，保障了营养状态及体力恢复；身体不适症状与并发症风险显著减少，日常功能及社会参与度明显提升，心理状态与情绪亦得到显著改善。上述改善不仅提高了患者的生活质量，更为后续治疗的顺利开展提供了有力保障。

专家点评

病例点评

沈虹 教授

浙医二院肿瘤内科副主任

CSCO血管靶向治疗专委会 委员

CSCO肿瘤热疗专委会 委员

中国医疗保健国际交流促进会胸部肿瘤学分会 委员

中国医药教育协会肺部肿瘤专委会 委员

浙江省抗癌协会肿瘤物理治疗专委会 副主任委员

浙江省抗癌协会肿瘤标记物专委会 常委

浙江省抗癌协会抗癌药物专委会 常委

浙江省医学会肿瘤营养与治疗委员会 委员

浙江省数理医学学会肿瘤精准诊治专业委员会 常委

《实用肿瘤杂志》《中华结直肠癌疾病电子杂志》编委

➤ 恶性肿瘤患者在抗肿瘤治疗过程中常伴随多种不良反应，其中恶心呕吐是最为常见的症状之一。化疗所致恶心呕吐（CINV）作为研究最为深入的治疗相关不良反应，其发生机制和防治策略已较为明确。近年来，随着肿瘤治疗手段的不断革新，放疗所致恶心呕吐、靶向治疗、免疫治疗以及新型抗肿瘤药物如抗体偶联药物（ADC）等引发的恶心呕吐也逐渐受到临床重视。本期报道的三例病例均采用了磷罗拉匹坦帕洛诺司琼的止吐方案，取得了良好的预防效果。病例一为宫颈癌患者，在接受两周期高致吐风险含铂类化疗期间，全程未出现恶心呕吐症状，体重保持稳定，且未发生药物相关不良事件。病例二（乳腺癌患者）和病例三（肺癌患者）在应用高度致吐风险的ADC药物德曲妥珠单抗前，预防性使用磷罗拉匹坦帕洛诺司琼，均有效避免了恶心呕吐的发生。这些临床案例进一步证实了该止吐方案在不同类型抗肿瘤治疗中的广泛应用价值。

参考文献

1. 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会,等.中华肿瘤杂志.2024;46(06):481-501.

2. Zhou H, et al. Randomized, Phase III Trial of Mixed Formulation of Fosrolapitant and Palonosetron (HR20013) in Preventing Cisplatin-Based Highly Emetogenic Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting: PROFIT. J Clin Oncol. 2025;43(9):1123-1136.

3. Zhao Y, et al. Pharmacokinetics, safety, and efficacy of mixed formulation of fosrolapitant and palonosetron (HR20013) in combination with dexamethasone in patients with solid tumors scheduled for highly emetogenic cisplatin-based chemotherapy: a phase I trial. BMC Med. 2025;23(1):501.

撰写&审校：Yann、Atopos、Myka

排版：Kenken

执行：Aurora

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来源：医脉通肿瘤科