摘要：北京佑安医院公众号推出【佑安•医路领航】专栏，将以消化道出血、肝癌、脂肪肝等七大特色优势病种的科普传播为载体，推出专家团队介绍和就医指南，通过多维度宣传，提升相关学科的影响力和品牌知名度，给广大患者便捷高效就医提供便利，更好的服务百姓健康。

【佑安·医路领航】

【编语】

北京佑安医院公众号推出【佑安•医路领航】专栏，将以消化道出血、肝癌、脂肪肝等七大特色优势病种的科普传播为载体，推出专家团队介绍和就医指南，通过多维度宣传，提升相关学科的影响力和品牌知名度，给广大患者便捷高效就医提供便利，更好的服务百姓健康。

佑安专家说：原发性肝癌术后复发多学科MDT治疗策略更精准

临床工作中，广大患者朋友最关心的问题之一就是：“手术很成功，但如果以后复发了该怎么办？”今天，我就和大家聊聊，万一原发性肝癌切除术后出现复发，我们有哪些有力的武器和策略来应对。请大家记住，复发并不意味着绝望，现代医学已经有了多种有效的治疗手段。

首先，也是最重要的一点：一旦发现复发，切勿惊慌或放弃，应立即返回专业医疗机构，启动多学科诊疗（MDT）模式，制定个体化的精准治疗方案。

一、 治疗方案的总体原则与选择

复发肝癌的治疗绝非“一刀切”，其选择高度依赖于三个关键因素：

1. 复发肿瘤的特点：是单发还是多发？位置在哪里？大小如何？

2. 肝脏功能状况：术后剩余肝脏的体积和质量如何？有无肝硬化背景？Child-Pugh分级是多少？

3. 患者全身状况：体能状态、年龄及有无其他重大疾病。

基于以上评估，我们的治疗方案主要包括以下几类：

1. 再次手术切除，力争根治的首选方案

对于技术上可切除、肝功能储备允许的复发性肝癌，再次肝切除的效果明确优于其他非手术治疗手段，是实现长期生存甚至二次根治的最有效方法。

为何优选再切除？手术能最大程度地实现肿瘤的“无瘤”状态，为患者提供最大的治愈机会。大量临床研究证实，符合条件的患者接受二次手术后，其术后生存期显著长于接受射频、TACE等非手术治疗的患者。

哪些患者适合？ 需要满足以下条件：

· 复发病灶为孤立性结节或局限于肝一叶的少数几个病灶。

· 剩余肝脏体积足够（通常要求未来肝残余体积占标准肝体积的30%-40%以上，肝硬化患者要求更高）。

· 患者心、肺等功能能耐受第二次手术。

我们的技术保障：如今，借助三维重建、术中超声、荧光导航等精准外科技术，我们能够更安全、更彻底地完成二次甚至多次肝切除手术。

2. 局部消融治疗，是与手术相媲美的替代方案

对于无法再次手术或不愿手术的直径≤3cm的复发病灶，局部消融（如射频消融RFA、微波消融MWA）是效果可与手术相媲美的替代方案。

3. 经动脉化疗栓塞术，控制多发肝内复发的基石

如果复发病灶为多个、散在分布，且无法通过手术或消融完全处理，TACE是最经典且有效的治疗方法。

4. 放射治疗，是治疗复方肝癌的重要武器

以往放疗在肝癌中应用较少，但如今立体定向体部放疗技术的发展，使其成为治疗复发肝癌的重要武器。

5. 系统治疗，是治疗肝癌的核心手段

对于合并门静脉癌栓、远处转移（如肺、骨转移）或经局部治疗后仍持续进展的广泛复发，全身性的系统治疗是核心手段。

· 靶向治疗（仑伐替尼、多纳非尼、索拉非尼等药物）

· 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂

· 联合治疗：目前“靶向+免疫”联合（如“T+A”、“双艾”、“双达”、“可乐组合”等方案）已成为晚期肝癌的一线标准治疗，疗效显著优于传统靶向药单药。

6. 肝移植手术

对于符合“米兰标准”但无法通过再切除处理的肝内广泛复发、且肝功能严重不全的极少数患者，肝移植仍是一个可考虑的选项，但需面临供体稀缺和长期抗排异的问题。

二、 多学科诊疗（MDT）——制定最佳决策的核心

复发肝癌的治疗极其复杂，任何一个单一学科的医生都难以做出最完美的决策。北京佑安医院肝癌MDT团队由肝胆外科、肿瘤内科、介入中心等专家共同组成。

MDT的终极目标，就是集思广益，为每一位患者“量体裁衣”，打破学科壁垒，在众多方案中筛选出最优的、唯一的、最适合患者当下病情的个体化方案，或者是多种治疗手段的“组合拳”，以期达到最佳疗效和生活质量。

面对肝癌术后复发，我们拥有从再手术、消融、介入、放疗到靶向免疫的丰富治疗选择。其中，符合条件的再次手术切除是实现长期生存的最大希望。而确保选择最佳方案的关键，就在于依托专业的医疗团队进行多学科讨论（MDT）。

预约挂号 方便快捷

倡导绿色出行

来源：北京佑安医院一点号1