摘要：“公立医院还能破产？”当梅州嘉应学院医学院附属医院的医护人员在社交媒体晒出“停诊通知”和“10个月工资未发”的截图时，评论区里最多的表情是“震惊”。2024年10月，这家拥有70多年历史、编制床位400张的公立二甲医院正式贴出告示：除急诊保留窗口外，门诊、住院
“公立医院还能破产？”当梅州嘉应学院医学院附属医院的医护人员在社交媒体晒出“停诊通知”和“10个月工资未发”的截图时，评论区里最多的表情是“震惊”。2024年10月，这家拥有70多年历史、编制床位400张的公立二甲医院正式贴出告示：除急诊保留窗口外，门诊、住院全面停诊；合同制员工限期离职；银行账号已被冻结。11月，梅州市卫健局工作人员向媒体确认：医院资不抵债，正在走破产清算程序。
消息像一颗石子砸进深潭，涟漪迅速扩散。过去，在公众认知里，“公立”二字等同于“财政兜底”，即便经营不善，也不至于发不出工资，更不可能关门。然而，当“第一批00后”还在调侃自己“不敢生病”时，第一批“公立医院倒闭”已悄然到来。
“2019年以前，我们日门诊量还能冲到1800人次，去年跌到600。”一位已离职的检验科医生说。患者“用脚投票”，涌向40公里外的梅州市人民医院——这家三甲龙头2023年门急诊量突破220万，手术量6.8万台，双双创下新高。
一边是患者出走，一边是疫情后体检、牙科、眼科等高利项目锐减；再加上药品零加成、耗材集中采购，昔日“以药养医”的红利瞬间消失。医院收入下滑30%，而人员工资、水电、设备维保却刚性地每年上涨5%—8%，裂缝就此变成深渊。
2016—2019年，嘉应附院曾豪掷1.2亿元新建16层住院大楼，资金80%靠银行贷款，本息合计需还1.8亿元。彼时，医院领导算过一笔账：只要床位使用率保持在85%，日均住院病人320人，3年就能回本。
人算不如天算。大楼投入使用即遭遇疫情，住院量不升反降，2023年床位使用率仅45%。贷款却像雪球越滚越大，仅利息一年就要支出900万元，占医院全年业务收入的12%。“我们给银行打工。”一位总会计师自嘲。
2022年，广东全面推开DRG（按疾病诊断相关分组）付费。简言之，医保对每种病只给“打包价”，超出部分医院自己贴。
以“阑尾炎伴穿孔”为例，过去按项目收费，平均1.2万元；DRG标准给8600元。嘉应附院由于外科技术力量薄弱，术后感染率高，实际成本仍要1万元，做一例亏一例。半年下来，外科亏损280万元，科室主任无奈选择“少收、转院”，陷入“越亏越不收、越不收越没病人”的死亡螺旋。
中国社科院贺滨研究员表示，2010年以前，公立医院属于“全额或差额拨款事业单位”，政府托底，银行敢无限借贷，职工也相信“工资永远有人发”。
2012年后，国家逐步淡化事业单位“编制”概念，强调“政府投入责任边界”，实质是把医院推向市场。然而，配套退出机制却一直缺位，导致“半计划半市场”畸形运行：赚钱的项目被砍掉，亏钱的社会责任要背，债务却按企业规则偿还。
“僵尸医院”就此诞生——病人少、负债高、政府不兜底、社会资本不愿接，最终只能走《企业破产法》的“清算”程序。嘉应附院不是第一家，也绝不是最后一家。
国家卫健委统计，截至2023年底，全国共有1.18万家公立医院，其中二级医院7022家，约60%分布在县域。据中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心测算，在这7000多家二级医院里，资产负债率超过70%的高达43%，其中又有1/4已连续三年亏损。
“它们普遍面临与嘉应附院一样的困境：区位被三甲虹吸、学科无特色、扩张有债务、DRG亏钱。”贺滨判断，未来五年，全国或将有200—400家二级医院陆续破产、改制或重组，“医疗行业第一次真正意义上的‘洗牌’才刚刚开始。”
医院停诊当天，68岁的刘奶奶拎着一袋子病历站在门口不知所措——她做了三年血液透析，如今要转到70公里外的县城医院。“以后每周多花100块车费，还不知道人家收不收。”
更焦灼的是800多名职工：326名编内人员由政府“托底”分流，但473名合同制员工只能领取“N+1”经济补偿，平均每人被欠8.7万元工资、3.2万元公积金。一位儿科护士说：“35岁了，再找工作谁要我？而且整个梅州就这么大，其他医院也超编。”
“任何行业都有生老病死，医疗也不能例外。”国务院深化医药卫生体制改革专家咨询委员李玲认为，当务之急是建立“公立医院退出机制”：
政府明确“保基本”边界，对承担公共卫生、急诊急救、传染病防控的机构兜底；对资不抵债的医院启动“医疗特殊破产”，职工债权优先受偿，防止社会事件；引入央企、险资、县域医共体整体接盘，把建筑、设备、人员打包重组，避免资源闲置；推动分级诊疗落地，让不同层级医院各归其位，而不是一味“做大”。只有当“退出”通道顺畅，市场才会真正发挥优胜劣汰的作用，患者也才能在竞争里获得更高质量、更合理价格的服务。
嘉应学院医学院附属医院的大门已经贴上封条，但中国公立医院的“大考”才刚刚发卷。对于管理者，是继续“借新还旧”拖延，还是壮士断腕改革？对于医生，是苦等“铁饭碗”，还是主动提升技术、拥抱市场？对于患者，是依旧“大病小病都去三甲”，还是给基层医院一个信任？
风暴来临，没有人能置身事外。第一家公立医院的破产，像一声清脆的上课铃——提醒所有人：医疗行业的“计划经济时代”彻底结束了，接下来，请用市场的规则答题。
来源：大卫行摄
