摘要：六十岁，人生的黄金序章才刚揭开，本应是含饴弄孙、乐享天年的年纪，赵先生的生活却被一场突如其来的风暴打断：

六十岁，人生的黄金序章才刚揭开，本应是含饴弄孙、乐享天年的年纪，赵先生的生活却被一场突如其来的风暴打断：

一次体检，一次就诊，

前列腺癌与直肠癌双原发恶性肿瘤相继确诊。

但短短28次治疗后，一切向好——他的总前列腺特异性抗原（TPSA）指标大幅下降97%，前列腺病灶缩小一半，直肠处病灶也明显缩小。

这背后，究竟是怎样一种抗癌“利器”？它又是如何实现精准打击？

一次体检，一次就诊，拉响双重肿瘤警报

今年4月，赵先生在常规体检中发现TPSA指标异常飙升，超过正常值上限十倍之多。进一步的MRI与穿刺活检证实：他罹患的是高危、局部进展型前列腺癌，肿瘤已突破包膜，侵犯精囊。所幸尚无远处转移，仍有根治机会。

了解到质子治疗在前列腺癌的独特优势，他多方咨询后决心来到广州泰和肿瘤医院寻求质子治疗。

然而，就在寻求质子治疗的过程中，广州泰和肿瘤医院的医生通过检查发现他的直肠壁存在异常增厚。进一步的肠镜和病理结果，确认他罹患了第二种原发癌——直乙交界肿瘤。

一个人，同时遭遇两种癌症。前列腺癌+直肠癌，双病灶同时存在于狭小的盆腔之内，治疗难度呈指数级上升。

治疗双原发真不是易事，但做到了！

对于赵先生这类已侵犯精囊的前列腺肿瘤，手术难以彻底清除病灶，术后复发风险高。NCCN指南明确指出，对于 T3b 及以上的前列腺癌（即肿瘤已侵犯精囊或更远），“外照射放疗+长程雄激素剥夺治疗”被列为最高级别的推荐之一。

在放疗的选择上，传统（光子）放疗虽是一种选择，但前列腺和直肠紧邻膀胱、小肠等重要器官，光子放疗极易误伤正常组织，导致腹泻、便血、尿失禁等长期副作用，患者生活质量将大打折扣。

作为新兴的优质放疗技术，质子治疗在前列腺癌的治疗中展现出卓越的优势。PTCOG《前列腺癌质子治疗共识声明》显示：质子治疗可降低前列腺附近膀胱、直肠、阴茎球等多个健康组织的辐射量[1]，且接受质子治疗的男性出现阳痿和尿失禁等副作用的风险较低。

广州泰和肿瘤医院多学科团队（MDT）经个性化评估，提出了一个 “全局最优解”：

（1）同步进行 “前列腺癌根治性放疗+直肠癌新辅助放疗” 及化疗；

（2）待放疗结束后评估手术时机，再行直肠肿瘤切除。

这种安排一方面可以有效控制前列腺癌进展，另一方面也为其直肠癌的术前降期、提升根治率创造机会。

28次！惊喜结果出现

执行这一高难度策略的“利器”，正是质子治疗，经评估，质子中心团队给出了28次质子治疗的方案。

结果令人欣喜：

TPSA 指标显著下降97%，回归正常范围；

前列腺病灶缩小一半；

直肠病灶明显缩小。

质子治疗：“指哪打哪，减少误伤”

质子治疗，也称为质子束治疗，是一种利用高能质子束对癌症进行治疗的方法，是目前国内兴起的先进的放射治疗手段。

与传统放射治疗使用的 X 射线或伽玛射线不同，质子束可在物中呈现特殊的能量释放模式，肿瘤前方入射剂量低，在到达治疗深度时释放大部分能量，形成布拉格峰（Bragg Peak）。布拉格峰效应使得质子治疗能够将更高剂量的辐射精确地集中在肿瘤上，而将对周围正常组织的损害降到最低，实现精准定向爆破杀死癌细胞。

截至2024年底，全球已有超过130个质子中心，38.9万患者接受了质子治疗[2]。

哪些前列腺癌优先考虑质子治疗？

①前列腺癌1、2或3期(低、中、高风险)；

②淋巴结阳性前列腺癌；

③复发性前列腺癌(之前接受过手术或放射治疗)；

④局限性转移的转移性前列腺癌；

⑤根据格里森评分、精囊和淋巴结受累情况或PSA水平等因素，前列腺切除手术后可能会建议采用质子疗法；

⑥年轻前列腺癌患者；

⑦前列腺较大的患者。

参考文献：

[1] Bryant C M, Henderson R H, Nichols R C, et al. Consensus Statement on Proton Therapy for Prostate Cancer[J]. International Journal of Particle Therapy, 2021.

[2]PTCOG官网：https://www.ptcog.site/

来源：美中嘉和