摘要：提到糖尿病，很多人首先想到的是血糖、饮食和胰岛素，但您知道吗？糖尿病带来的影响可不止于血糖本身，其中，眼睛就是最容易被忽视的 “重灾区”。今天我们要聊的，就是被称为 “糖网” 的糖尿病视网膜病变。
提到糖尿病，很多人首先想到的是血糖、饮食和胰岛素，但您知道吗？糖尿病带来的影响可不止于血糖本身，其中，眼睛就是最容易被忽视的 “重灾区”。今天我们要聊的，就是被称为 “糖网” 的糖尿病视网膜病变。
上线大医生：郭健
福建医科大学附属第一医院
眼科中心主任 主任医师 医学博士
本栏目陆续推出 “第八批闽江科学传播学者”系列节目，这些深耕医疗健康领域的学者，会用通俗易懂的语言，把专业的医学知识转化为实用的健康指南，助您更好地守护自己和家人的健康！
话题：糖尿病视网膜病变
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糖尿病视网膜病变
守护“睛”彩世界
点亮“光”明未来
关
爱
眼
睛
健
康
糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，其危害不仅限于血糖波动，更会引发多种并发症，其中糖尿病视网膜病变（简称糖网病） 是导致糖尿病患者失明的首要原因。据统计，我国糖尿病患者中糖网病的患病率超 30%，且随着糖尿病病程延长，患病风险还会持续升高。
关/爱/视/力、守/护/健/康
什么是糖尿病视网膜病变
明确疾病本质
糖尿病视网膜病变是糖尿病最典型的微血管并发症之一，主要是由于长期高血糖损伤视网膜血管所致。正常情况下，视网膜血管为眼部神经细胞输送营养和氧气，而长期血糖控制不佳会使血管壁变得脆弱、渗漏，甚至出现血管闭塞、新生血管异常增生等问题。这些病理改变会直接破坏视网膜的正常结构，导致视力下降、视野缺损，严重时可引发视网膜脱离、青光眼等不可逆病变，最终导致失明。
需要注意的是，糖网病的病程进展具有 “隐匿性”—— 早期病变可能没有明显症状，很多患者直到视力明显下降时才就诊，此时往往已错过最佳治疗时机。因此，糖尿病患者即使没有眼部不适，也需定期进行眼底检查。
糖尿病视网膜病变高发人群
锁定风险群体
并非所有糖尿病患者都会患糖网病，但以下人群属于高发群体，需重点警惕：
1 长期血糖控制不佳者
空腹血糖持续高于 7.0mmol/L、餐后 2 小时血糖高于 11.1mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）超过 7%，会显著增加血管损伤风险；
2 糖尿病病程长者
病程 5 年以下者患病率约 10%，病程 10 年以上者患病率超 50%，病程 20 年以上者几乎人人都有不同程度的视网膜病变；
3 合并高血压、高血脂者
4 特殊人群
妊娠期糖尿病患者因激素变化，视网膜病变可能快速进展；1 型糖尿病患者发病年龄早，病程更长，患病风险也更高；
5 忽视检查者
从未做过眼底检查的糖尿病患者，可能已存在早期病变却未察觉，延误干预时机。
有哪些典型症状
异
常
信
号
早期无症状或轻微症状：患者可能偶尔出现 “飞蚊症”（眼前有黑影飘动，如蚊子飞、蜘蛛网样），或看东西时感觉有轻微模糊，但往往误以为是 “老花眼” 或 “疲劳”，容易被忽视；
中期视力明显下降：视网膜血管渗漏加重，会导致黄斑水肿（黄斑是视网膜负责中心视力的关键区域），患者会出现看东西变形（如直线变弯曲）、中心视野变暗、看近处或远处物体模糊不清；
晚期严重视力损伤：若出现视网膜新生血管破裂，会引发玻璃体积血，患者眼前会突然出现大量黑影，甚至短暂失明；若未及时治疗，新生血管还会牵拉视网膜，导致视网膜脱离，此时会出现视野缺损（如看东西有 “遮挡感”），最终可能导致永久性失明。
一旦出现上述症状，尤其是糖尿病患者，需立即到眼科就诊，避免病情进一步恶化。
如何检查与诊断
1 眼底镜检查
这是最基础的检查方式，医生通过散瞳后用眼底镜直接观察视网膜情况，可初步判断是否存在血管渗漏、出血、新生血管等病变，适合作为糖尿病患者的常规筛查；
2 光学相干断层扫描（OCT）
能清晰显示视网膜的分层结构，精准检测黄斑水肿的程度和范围，是诊断和评估糖网病中期病变的重要手段；
3 眼底荧光血管造影（FFA）
通过静脉注射荧光剂，再拍摄眼底血管影像，可动态观察视网膜血管的血流情况，明确血管闭塞、新生血管的位置和严重程度，为制定治疗方案提供关键依据；
4 视野检查
用于评估患者是否存在视野缺损，判断病变对视力的影响范围，尤其适合晚期糖网病患者的病情监测。
糖尿病患者的检查频率需根据病情调整：病程 5 年以内的患者，建议每年查 1 次眼底；病程 5 年以上、血糖控制不佳或已出现早期病变者，建议每半年查 1 次；若已确诊糖网病，需遵医嘱缩短检查间隔，必要时每 3 个月复查 1 次。
有哪些治疗方法
1
基础治疗：严格控制血糖、血压、血脂：这是所有治疗的前提。通过饮食控制、运动锻炼、药物治疗（如胰岛素、降糖药）将血糖控制在理想范围（糖化血红蛋白＜7%）；同时将血压控制在 130/80mmHg 以下，血脂（低密度脂蛋白胆固醇）控制在 2.6mmol/L 以下，可显著延缓视网膜病变进展；
2
早期病变：药物干预 + 定期监测：若仅存在轻度血管渗漏，未出现黄斑水肿，可在医生指导下使用改善微循环的药物（如羟苯磺酸钙），同时加强眼底监测，避免病情加重；
3
中期病变：激光治疗 + 抗血管内皮生长因子（抗 VEGF）注射：针对黄斑水肿或中度非增殖期病变，激光治疗可封闭渗漏的血管，减少水肿；抗 VEGF 药物（如雷珠单抗、阿柏西普）通过注射到玻璃体腔内，可抑制新生血管生成、减轻水肿，是目前治疗黄斑水肿的一线方案；
4
晚期病变：手术治疗：若出现大量玻璃体积血、视网膜脱离等严重情况，需通过玻璃体切割术清除积血、复位视网膜，尽可能挽救剩余视力。但晚期手术效果往往有限，因此强调 “早期治疗” 的重要性。
如何预防与日常护理
01
严格控糖，避免血糖波动
规律饮食（减少高糖、高油、高盐食物，增加膳食纤维摄入）、适量运动（每周进行 150 分钟中等强度运动，如快走、游泳）、按时服药，避免血糖忽高忽低，减少血管损伤；
02
控制血压、血脂，减少并发症
定期监测血压、血脂，若出现异常及时就医，通过饮食、运动或药物控制，避免 “三高” 协同损伤视网膜；
03
养成良好生活习惯，保护眼睛
避免长时间看手机、电脑，减少眼睛疲劳；戒烟限酒（吸烟会加速血管硬化，加重视网膜病变）；避免剧烈运动（尤其是已出现视网膜病变者，剧烈运动可能导致血管破裂出血）；
04
定期眼底检查，早发现早治疗
这是预防糖网病致盲的关键！即使没有眼部不适，糖尿病患者也需按医嘱定期做眼底检查，一旦发现早期病变，及时干预，可有效避免视力严重下降。
免 责 声 明
本文旨在健康科普，帮助大家了解疾病以及用药，科普内容不能代替医生诊治意见，仅供参考，如有相关健康问题，请及时咨询医生。
大 医 生 介 绍
郭 健
福建医科大学附属第一医院眼科中心主任，医学博士，主任医师，福建省眼科研究所副所长，美国俄克拉荷马大学糖尿病中心和新英格兰视光学院访问学者，现任福建省医学会眼科学分会主任委员，中华医学会临床流行病学和循证医学分会眼科学组副组长，中国民族医药协会眼视光分会副主任委员，福建省眼视光学会会长，福建省科普作家协会眼科普专委会主任委员，福建省健康管理师协会眼健康管理分会主任委员，主要从事眼底病、白内障、近视防控的临床、教学、科研工作。
来源：福建新闻广播FM1036
