摘要：在国家心血管中心最新发布的《中国心力衰竭诊断与治疗指南》中，沙库巴曲缬沙坦被推荐为慢性心力衰竭治疗的核心用药之一，临床疗效显著、广受推崇。

在国家心血管中心最新发布的《中国心力衰竭诊断与治疗指南》中，沙库巴曲缬沙坦被推荐为慢性心力衰竭治疗的核心用药之一，临床疗效显著、广受推崇。

然而，在日常临床工作中，却不乏患者因对该药认识不足，导致疗效打折甚至出现严重不良反应。这款“救命药”真的安全吗？

它究竟在哪些情况下可能“救人一命”，又在哪些环节中可能“差点致命”？

沙库巴曲缬沙坦是一种新型的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），它将传统的血管紧张素II受体阻断剂（ARB）与脑啡肽酶抑制机制结合，增强了心衰治疗的整体效果。

这种组合机制，既能阻断RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统），又能增强利钠肽系统的活性，从而达到扩血管、利尿、降压、抗纤维化等多种作用。

正是这种“多靶点”机制，让它在治疗心衰方面具有惊人的临床优势，但也因其作用广泛而潜藏风险。

在西医角度，心力衰竭是一种复杂的临床综合征，由于心脏结构或功能异常，导致心排血量下降，不能满足身体代谢需求。

根据《柳叶刀》2023年全球疾病负担研究数据，全球有超过6400万人患有不同程度的心衰，中国患病人数已突破1000万，且呈现年轻化趋势。

心衰一旦进入慢性阶段，治疗周期长、依从性要求高，稍有不慎便可能引发致命性并发症。而沙库巴曲缬沙坦的出现，为这类患者带来了新的希望。

权威研究PARADIGM-HF试验结果显示，沙库巴曲缬沙坦在降低心衰住院率和心血管死亡率方面均优于传统的依那普利。

研究中，使用沙库巴曲缬沙坦的患者，心血管死亡风险降低20%，心衰住院率降低21%。

这种效果在过去的心衰治疗史上是罕见的突破，但值得注意的是，也有部分患者在使用过程中出现了明显的低血压、肾功能恶化及高钾血症等问题，部分因忽视早期监测而酿成严重后果。

中医将心力衰竭归属为“心悸”“喘证”“水肿”等范畴，认为其病因多与心气虚、肾阳虚、痰饮、瘀血等因素相关。

中医治疗强调“补气养心、温阳利水、化痰通络”，常用参附汤、真武汤、炙甘草汤等方剂，通过调和脏腑功能、改善气血运行来缓解症状。

中医在治疗慢性心衰的过程中，能够很好地弥补西药治疗的不足，提升整体生活质量，尤其在改善倦怠乏力、夜间浮肿等方面疗效显著。

但必须指出，中西医结合治疗虽具有协同增效的潜力，却也存在配伍禁忌与药物相互作用的隐患。

如某些中药含有钾离子或利尿成分，若与沙库巴曲缬沙坦联用未加监测，极易诱发高钾血症；再如温补药物过量，可能加重心肌耗氧负担。

因此，在中西医结合治疗心衰时，必须由具备系统医学背景的专业医生统筹调理，切不可盲目叠加用药。

沙库巴曲缬沙坦虽已在指南中被列为一线药物，但临床使用中仍需高度警惕以下六大注意事项：

首先，使用前必须停用ACEI至少36小时。沙库巴曲缬沙坦与ACEI合用会显著增加血管性水肿的风险，这是由于两者均可抑制缓激肽降解，导致严重过敏反应，尤其在亚洲人群中发生率更高。

其次，初始剂量应个体化评估。对于高龄、低血压、肾功能不全或使用利尿剂的患者，推荐从低剂量开始，逐步上调，避免剧烈血压波动。

第三，监测电解质与肾功能是关键。尤其是血钾水平与肌酐，若出现高钾血症（>5.5mmol/L）或eGFR显著下降，应立即评估是否调整剂量或停药。

第四，合并糖尿病患者需特别警惕低血糖风险。沙库巴曲缬沙坦可增强胰岛素敏感性，部分糖尿病患者服药后出现低血糖症状，使用胰岛素或口服降糖药者应严密监测血糖波动。

第五，孕妇及哺乳期妇女禁用。该药可致胎儿肾发育障碍，属妊娠D类药物，哺乳期亦可能通过乳汁影响新生儿肾功能，应严格禁用。

最后，避免与NSAIDs合用。非甾体抗炎药可削弱其降压与利钠作用，增加肾损害风险，尤其在老年多病共存患者中，要特别注意药物相互作用。

从医生的专业视角来看，沙库巴曲缬沙坦的问世确实是一场治疗心衰的革命，但革命的胜利永远不能建立在忽视细节的基础上。

临床中不乏患者因自行停药、擅自调整剂量或忽视定期复查而酿成严重后果。

医生在治疗过程中，必须具备足够的风险评估能力和用药监控意识，患者则要强化依从性管理，建立药物使用的正确认知。

值得一提的是，沙库巴曲缬沙坦在中医整体观指导下的联合治疗中展现出更广阔前景。通过辨证施治，可在缓解症状的同时稳定病情，降低复发率，提升生活质量。

但这也对医生提出更高要求——不仅要熟悉现代医学机制，更要掌握中医辨证基础，唯有跨学科、跨系统思维，方能真正实现中西医协同治疗的最大化效益。

对广大患者而言，沙库巴曲缬沙坦不应被视为“灵药”，而应作为长期治疗中的一个重要环节。它能救命，也可能伤身，关键在于是否正确使用。

医生的职责不仅是处方开药，更是教育患者、引导患者科学认知药物，用理性战胜恐惧，以知识化解风险。

医学从来不是绝对的安全或风险，而是建立在精准判断和持续监测之上的平衡艺术。

沙库巴曲缬沙坦之所以“救了我，也差点伤了我”，正是提醒我们：再先进的药物，也需要科学的使用环境。

1. 国家心血管病中心. 《中国心力衰竭诊断与治疗指南2023》

2. 中国中西医结合学会心血管病专业委员会. 《中西医结合治疗慢性心力衰竭专家共识》2022版

3. 《柳叶刀》全球疾病负担研究（GBD）2023年数据集

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来源：内科医师老宋