摘要：过去的医学观念认为，动脉粥样硬化斑块一旦形成就不可逆，顶多通过药物和生活方式控制病情进展。但近年来，研究逐渐发现：在严格干预下，部分患者的斑块确实出现了缩小甚至部分消退的迹象。并非奇迹，而是数据支持的现实。

动脉粥样硬化，听起来像是个“老年病”，但它的脚步早已悄悄地逼近中青年群体。

不是突然哪天心梗、脑梗才算开始，大多数人的血管问题，早在十几二十年前就已经埋下了种子。

动脉内壁的这些“斑块”，本质上是脂质、炎症细胞和纤维组织混合堆积的产物。

它不是静止不动的，而是一个缓慢演变的过程，甚至——在某些条件下，是可以逆转的。

过去的医学观念认为，动脉粥样硬化斑块一旦形成就不可逆，顶多通过药物和生活方式控制病情进展。但近年来，研究逐渐发现：在严格干预下，部分患者的斑块确实出现了缩小甚至部分消退的迹象。并非奇迹，而是数据支持的现实。

2016年发表在《柳叶刀》上的一项临床研究中，研究者对接受降脂强化治疗的患者进行冠脉内成像随访，结果显示部分人的动脉斑块体积在一年内出现了显著减少。

这种“逆转”，并不是说血管恢复如初，而是炎症反应减轻、脂质核心缩小，结构趋于稳定，大大降低了斑块破裂和血栓形成的风险。

多数人以为粥样硬化就是“油吃多了、胆固醇高了”，这确实是因素之一，但远远不是全部。问题更复杂一些。

血管内皮是一个非常“敏感”的结构，压力、炎症、糖代谢紊乱、吸烟，甚至睡眠紊乱都可能破坏它的屏障功能。一旦内皮受损，低密度脂蛋白（LDL）就会渗入血管壁，氧化后引发免疫反应，巨噬细胞吞噬这些脂质，形成泡沫细胞，逐渐构成斑块核心。

这个过程，不是暴饮暴食一天两天能造成的，也不是运动一周就能“洗干净”的。它像是一个长期账本，身体在记录你每一次的不良生活方式。

看到这儿，很多人可能会问：那我要怎么做？是不是开始吃他汀，就能逆转了？

答案是：可以逆转，但必须满足三个前提条件——而且缺一不可。

第一，是控制炎症。

斑块不是一堆“油”，而是一个慢性炎症灶。没有炎症控制，再低的胆固醇也难以让病情停止。

研究发现，体内的高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平越高，心血管事件风险越大。他汀类药物确实有抗炎作用，但饮食、运动同样影响炎症水平。比如说，深海鱼类中的Omega-3脂肪酸，就有很好的抗炎作用。

第二，是持久而稳定的低胆固醇状态。

不是你吃了三个月药、查出低了就结束了。斑块的逆转，往往需要1年甚至更久的时间。期间胆固醇不能忽高忽低，否则斑块结构极不稳定。美国心脏协会建议高危患者LDL最好控制在1.8mmol/L以下，甚至更低。

第三，是生活方式的强干预。

这个“强”字，不是简单劝说，而是行为改变的决心落到实处。晚餐过油的习惯该砍就砍，经常熬夜刷手机的节奏得断，日均步数得有个底线，至少不能低于4000。

还有一个被很多人忽略的因素：心理压力。长期焦虑、抑郁状态下，交感神经处于高频激活，血管收缩、血压飙升，斑块破裂风险会明显升高。

市面上关于“清血管”的食品五花八门，从大蒜、山楂、黑木耳到所谓的“通血管茶”，听起来都很有吸引力。但从医学角度讲，这些食物即便有一些有益成分，也远远达不到逆转斑块的标准。

比如大蒜，确实在动物实验中被发现对血脂有一定调节作用，但剂量远高于人日常摄入。而山楂所含黄酮类物质，理论上有抗氧化功能，但对已有斑块的消除几乎无效。

真正有效的饮食模式，是地中海饮食、DASH饮食这种结构性饮食方式。少红肉、多蔬菜、全谷物、坚果、橄榄油，规律而长时间的坚持，才有可能看到血管状态的改善。

在斑块突然破裂、血栓形成前，血管往往已经发出很多信号。只是这些信号太容易被忽视，或者被错误地归因为“老了”、“累了”。

比如说，早晨起床时胸闷、轻微压迫感，哪怕只持续几分钟，也可能是冠脉供血不足的信号。或者是走路快一点就觉得腿发沉、疼痛，这可能是下肢动脉已经狭窄。

还有一种常被忽略的表现是勃起功能障碍。对男性来说，这往往是血管内皮功能减退的早期信号，甚至早于心脑血管疾病5到10年。

动脉粥样硬化不再是老年人的“专属”。越来越多的30岁出头的人，冠脉CT已经出现中度钙化，而这类人很多并无明显症状。压力大、饮食不规律、抽烟、喝酒、“熬夜就是常态”，这些习惯本身就是斑块形成的温床。

一些人年纪轻轻查出斑块，医生开了他汀，他们却因为“年纪轻不想吃药”而拒绝服用。如果不从源头改变，等到40岁出头出现心梗，那就不是“可逆”不“可逆”的问题了。

坦白讲，斑块的逆转并非所有人都能做到。尤其是钙化斑块，结构已经固定，几乎不可能“消失”。但即便不能逆转，稳定它、让它不再进展、不再破裂，本身就是极大的胜利。

越来越多的循证医学研究表明，综合干预下，心脑血管事件的风险可以下降30%以上。这不是微小的数字，而是真实的人命在后面。

问题不是“能不能逆转”，而是“你愿不愿意付出代价去尝试”。

参考文献：

［1］张运,胡大一,霍勇,等.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中华心血管病杂志,2016,44(10):833-853.

［2］王辰,韩雅玲,王贵强,等.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志,2023,38(3):209-220.

来源：刘医师科普汇