摘要：糖尿病并不仅仅是“血糖高”那么简单，它是一场缓慢但系统性的代谢风暴。随着疾病发展，涉及的系统包括神经、血管、免疫、内分泌等，嗜睡，很可能是中枢神经系统遭受影响的表现之一。

“糖尿病会引起嗜睡？”面对这个问题，许多患者感到困惑。糖尿病似乎是一种与血糖相关的疾病，为什么与睡眠状态也会产生联系？

越来越多的2型糖尿病患者在临床随访中反映：自确诊以来，白天精神不振、嗜睡、提不起劲，甚至午后难以维持清醒。

这一现象背后是否潜藏着糖尿病更深层次的危害？还是身体发出的某种信号？

从西医的代谢机制分析到中医的脏腑理论解析，揭示“嗜睡”这一信号的真实面貌，已成为糖尿病综合管理中不可忽视的一环。

糖尿病并不仅仅是“血糖高”那么简单，它是一场缓慢但系统性的代谢风暴。随着疾病发展，涉及的系统包括神经、血管、免疫、内分泌等，嗜睡，很可能是中枢神经系统遭受影响的表现之一。

从西医角度看，糖尿病引起嗜睡，最常见的机制是血糖控制异常。

当血糖过高（高血糖）时，血液渗透压升高，导致细胞脱水，脑细胞能量供应不足，引起脑功能下降，出现困倦、注意力不集中、反应迟钝。

而当血糖过低（低血糖）时，大脑缺乏葡萄糖供应，轻则乏力嗜睡，重则昏迷、危及生命。这种在高低血糖之间的波动，使患者头脑长期处于“亚清醒”状态，形成慢性嗜睡。

胰岛素抵抗也是不可忽略的因素。研究发现，胰岛素不仅是调节血糖的关键激素，也在大脑中参与调节神经功能和昼夜节律。

胰岛素抵抗状态下，大脑胰岛素信号通路受阻，影响神经递质的合成与释放，如多巴胺、去甲肾上腺素，进而导致情绪低落、注意力涣散、昏昏欲睡。

中枢神经病变，尤其是糖尿病性脑病，也为嗜睡现象提供了机制基础。

糖尿病患者由于长期慢性高血糖，脑部微血管受损，形成局灶性缺血灶或脑白质病变，直接影响丘脑、下丘脑等调控睡眠的区域，表现为昼夜节律紊乱、入睡困难、白天嗜睡。

中医对此也有独到的见解。在中医理论框架中，糖尿病属于“消渴”范畴，病机多涉及阴虚燥热、气阴两虚、脾肾亏虚等证型。

中医认为，“脾主运化，脾虚则困倦”，“肾主纳气，肾虚则神疲乏力”。糖尿病日久伤脾，脾虚不能运化营养物质，气血生化无源，患者自然神疲乏力、嗜睡嗜卧。

同时，肾阴亏虚，虚火上扰心神，夜难寐，日则困倦。此为“日倦夜不寐，阴阳逆乱”之象。

从流行病学数据来看，糖尿病与睡眠障碍之间的关联已被大量研究证实。

2020年《Diabetes Care》发表的一项横断面研究指出，超过61%的2型糖尿病患者存在睡眠质量下降、过度嗜睡或睡眠呼吸障碍等问题。

而糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）的比例高达30%-83%。OSA引起夜间频繁觉醒、氧饱和度下降，白天极度嗜睡，进一步影响血糖控制，形成恶性循环。

慢性炎症反应亦不可忽视。糖尿病患者体内常处于慢性低度炎症状态，炎性因子如TNF-α、IL-6等水平升高，这些因子可穿越血脑屏障，干扰大脑中调控觉醒的神经通路，引发“炎症性嗜睡”。

研究指出，炎症因子上调与嗜睡之间呈正相关，炎症越重，嗜睡越明显。

治疗层面，中西医融合治疗在改善糖尿病嗜睡症状方面显示出良好前景。西医强调控制血糖、改善胰岛素敏感性、治疗合并疾病（如OSA）是基础手段。

临床上常用二甲双胍、GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等药物，既能控制血糖，又具有抗炎、减重、改善精神状态的作用。

中医则通过辨证施治，采用益气养阴、健脾补肾、清热安神的方法，以达到改善睡眠、提升精力的效果。

常用方剂如生脉散、六味地黄丸、归脾汤等，配合针灸、艾灸治疗，能够在调和阴阳、扶正祛邪的基础上，提升患者整体状态。

尤其是脾肾双虚型患者，配合脐灸、足三里、关元等穴位刺激，对缓解嗜睡表现有显著改善。

尽管如此，中西医结合治疗也存在一些局限。一方面，西药起效快、机制明确，但部分药物如胰岛素、磺脲类可能诱发低血糖，加重嗜睡风险；

另一方面，中医虽调理整体、副作用小，但疗效常需时间积累，依从性差的患者难以坚持。

因此，医生建议，应根据患者具体症型、并发症情况、生活方式等个体化制定治疗方案，避免“一刀切”式治疗。

在日常生活中，糖尿病患者应当重视生活方式干预，避免嗜睡现象成为糖尿病恶化的前兆。合理饮食、规律作息、适度运动、心理调适，是基础管理的四大支柱。

早餐摄入低GI碳水，提高全天能量稳定性；运动以中低强度有氧为主，如快走、太极、慢跑等，有助于提升中枢神经活性；

保持固定睡眠时间，避免晚睡熬夜，建立稳定生物钟；重视心理健康，焦虑抑郁也会加重嗜睡表现，必要时需心理干预。

医生临床建议指出，当糖尿病患者频繁出现白天嗜睡、精神不振、注意力减退、夜间鼾声如雷等表现时，不应仅仅归结为“血糖高了而已”，而应进行全面评估，包括血糖监测、睡眠筛查、脑功能评估、炎症指标检测等，以排除潜在并发症。

越早干预，越能防止症状恶化，防止糖尿病进一步侵蚀神经系统和脑功能。

总结来看，糖尿病引起嗜睡并非偶然，而是多个病理机制共同作用的结果。

从西医的代谢紊乱、胰岛素信号障碍、神经损伤，到中医的脾虚肾亏、阴阳失调，嗜睡是糖尿病“全身性疾病”特性的一面镜子。

在临床中，医生应提升对这一症状的敏感性，重视其作为疾病进展的警示信号，并通过中西医结合手段，给予患者个体化、系统性的干预策略。

参考文献资料：

1. 中华医学会糖尿病学分会. 《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》.

2. 黄煌. 《实用中医内科学》. 人民卫生出版社, 2019.

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来源：陈医师讲科普一点号