摘要：患者为38岁男性，因持续发热、干咳、呼吸急促和腹泻7天至急诊就诊。患者有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，持续气道正压通气（CPAP）使用不规律；每天使用电子烟或吸烟（少于一包）。患者上周曾于外院就诊，进行静脉输液和类固醇治疗后未改善。
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患者为38岁男性，因持续发热、干咳、呼吸急促和腹泻7天至急诊就诊。患者有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，持续气道正压通气（CPAP）使用不规律；每天使用电子烟或吸烟（少于一包）。患者上周曾于外院就诊，进行静脉输液和类固醇治疗后未改善。
体格检查：
患者发热，体温为39.4℃；心率，144次/分；呼吸急促，34次/分，室内空气中氧饱和度为88%；似乎处于中度呼吸窘迫状态，伴有严重的咳嗽，导致血氧饱和度下降。肺部检查显示呼吸音粗糙、减弱和轻微的喘鸣音。
其呼吸情况逐渐恶化，最终接受了双水平气道正压通气（BiPAP）治疗。但改善很小，遂进行气管插管治疗。
辅助检查：
实验室结果显示，白细胞计数升高，19.2×103/mL，中性粒细胞百分比86%，低钠血症（127mM）、低钾血症（3.2mM），阴离子间隙代谢性酸中毒（碳酸氢盐13mM，间隙为17），乳酸水平升高为5mM，降钙素原水平为9.10ng/mL。初始动脉血气水平显示pH为7.45，PCO2261mmHg，BiPAP治疗下（FIO2=100%）氧分压66mmHg。军团菌和肺炎链球菌尿抗原呈阴性。鼻咽拭子的呼吸道病原体聚合酶链反应（PCR）检测结果为阴性，包括以下病原体：SARS-CoV-2，流感病毒，腺病毒，冠状病毒，甲型肠道病毒，鼻病毒/肠病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，百日咳杆菌，肺炎衣原体和肺炎支原体。HIV-1，HIV-2，HIV P24抗原和丙型肝炎抗体检测无反应。血和痰培养结果均未见致病菌生长。随后行胸片（图1）和胸部CT扫描（图2）。并进行支气管肺泡灌洗（BAL）检查，细胞计数显示中性粒细胞百分比51%，白细胞计数190×106/L；BAL革兰氏染色和细菌培养、抗酸杆菌培养、真菌培养和耶氏肺孢子菌、诺卡氏菌和曲霉菌及呼吸道病原体等PCR检测结果均为阴性。但5天后，特殊培养基上的BAL培养物生长出兼性、需氧、有鞭毛的革兰氏阴性杆菌。图1 胸片显示双侧融合性气腔模糊，左侧明显大于右侧
图2 轴位CT扫描图像。双侧多发斑片状、融合性气腔模糊，伴支气管充气征和纵膈和肺门淋巴结肿大，与多灶性肺炎和肺不张一致
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来源：医脉通呼吸科