摘要：脑梗（缺血性脑卒中）的发生是多种因素共同作用的结果，主要分为不可干预因素（如年龄、遗传）和可干预因素（疾病及生活方式）。以下是临床常见的病因分类及具体机制：

脑梗（缺血性脑卒中）的发生是多种因素共同作用的结果，主要分为不可干预因素（如年龄、遗传）和可干预因素（疾病及生活方式）。以下是临床常见的病因分类及具体机制：

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一、主要病因（占90%以上）

1. 动脉粥样硬化（大动脉病变）

- 机制：

颈动脉或颅内动脉斑块破裂 → 血小板聚集形成血栓 → 堵塞脑动脉。

- 高危人群：

- 高血压、糖尿病、高脂血症患者。

- 吸烟、肥胖者（尤其腹型肥胖）。

- 典型表现：

突发偏瘫、失语（多见于大脑中动脉供血区）。

2. 心源性栓塞

- 机制：

心脏血栓脱落 → 随血流阻塞脑动脉（常见于房颤患者）。

- 高危心脏疾病：

- 心房颤动（占心源性脑梗的50%）。

- 心脏瓣膜病（如二尖瓣狭窄）、心肌梗死、心内膜炎。

- 特点：

症状突发且较重，易复发（需长期抗凝治疗）。

3. 小动脉闭塞（腔隙性脑梗）

- 机制：

长期高血压导致脑小动脉玻璃样变 → 深部脑组织缺血坏死。

- 病灶特点：

直径＜1.5cm，多见于基底节、脑桥。

- 症状：

单纯运动/感觉障碍（如手麻、轻度偏瘫），无意识障碍。

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二、其他病因（需针对性排查）

1. 血管炎或免疫性疾病

- 举例：

- 系统性红斑狼疮（狼疮性脑病）。

- 巨细胞动脉炎（累及颈动脉）。

- 特点：

年轻患者多见，伴发热、皮疹等全身症状。

2. 血液高凝状态

- 病因：

- 恶性肿瘤（如胰腺癌、肺癌）。

- 抗磷脂综合征（反复流产+血栓形成）。

- 口服避孕药、妊娠期。

- 检测：

D-二聚体↑↑、蛋白C/S缺乏。

3. 血管结构异常

- 疾病：

- 动脉夹层（颈部按摩、外伤后突发）。

- 烟雾病（青年/儿童，脑血管进行性狭窄）。

- 诊断：

脑血管造影（DSA）或高分辨率MRI。

4. 罕见病因

- 感染：梅毒、HIV继发血管炎。

- 代谢病：同型半胱氨酸血症（Hcy＞15μmol/L）。

- 遗传病：CADASIL（常染色体显性遗传性脑病）。

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三、诱发脑梗的六大危险因素

| 因素 | 风险增幅 | 干预措施 |

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| 高血压 | 3~4倍 | 血压＜140/90 mmHg |

| 糖尿病 | 2~3倍 | HbA1c＜7.0% |

| 房颤 | 5倍 | 抗凝治疗（华法林/新型口服抗凝药） |

| 高脂血症 | 1.5~2倍 | LDL-C＜1.8 mmol/L（他汀） |

| 吸烟 | 2倍 | 戒烟（1年后风险降50%） |

| 肥胖（BMI＞28） | 1.5倍 | 减重5~10%（腰围男＜90cm，女＜85cm）|

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四、容易被忽视的诱因

1. 夜间低血压：

- 高血压患者过量服用降压药 → 夜间血压过低 → 脑灌注不足。

- 对策：选用长效降压药，避免睡前服药。

2. 脱水：

- 腹泻、高温出汗后血液浓缩 → 血栓形成风险↑。

- 对策：每日饮水≥1.5L（心肾功能正常者）。

3. 体位性低血压：

- 突然起身 → 脑供血不足（尤其老年人）。

- 对策：起身时遵循“坐起30秒→站立30秒→行走”。

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五、青年脑梗（＜45岁）的特异性病因

- 心源性：卵圆孔未闭（PFO）、感染性心内膜炎。

- 血管性：动脉夹层（瑜伽、举铁后突发）。

- 血液病：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）。

- 药物：可卡因、过量避孕药。

«注：约30%脑梗病因不明（隐源性卒中），需长程心电监测排查阵发性房颤。»

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预防关键点

1. 定期筛查：

- ＞40岁：每年查颈动脉超声+心电图。

- 高血压/糖尿病患者：每3个月测血压/血糖。

2. 控制源头疾病：

- 房颤患者坚持抗凝（不可擅自停药）。

- 颈动脉狭窄＞70%者考虑手术（CEA或CAS）。

3. 生活方式：

- DASH饮食（高钾低钠）+ 地中海饮食（橄榄油、深海鱼）。

- 每周≥150分钟中等强度运动（快走、游泳）。

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参考文献：

《中国脑卒中防治指南（2023）》《Stroke（美国卒中协会）》

来源：兰儿聊健康