摘要：李阿姨今年62岁，三个月前因为急性心梗住院。出院时医生开了一堆药：阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物......医生反复强调这些药物对预防心脏病复发至关重要，必须坚持服用。

李阿姨今年62岁，三个月前因为急性心梗住院。出院时医生开了一堆药：阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物......医生反复强调这些药物对预防心脏病复发至关重要，必须坚持服用。

可就在上个月，李阿姨突然出现了黑便，到医院检查发现是胃出血。医生说很可能与长期服用抗血栓药物有关。李阿姨很困惑：这些救命药怎么又成了伤胃的"元凶"？

其实，李阿姨遇到的问题并不罕见。在心血管疾病治疗中，医生和患者都面临着一个两难的选择：既要预防血栓形成，又要避免出血风险。而最新的研究发现，一个常见的胃部细菌——幽门螺杆菌，可能是这个平衡点上的关键因素。

近年来，心脏病治疗取得了巨大进步。阿司匹林、氯吡格雷等抗血栓药物显著降低了心脏病患者的死亡率和复发率。但是，"有得必有失"——这些药物在保护心脏的同时，也增加了出血风险，特别是上消化道出血。

数据显示，急性心梗后患者的上消化道出血发生率约为2.5%，在老年患者中甚至可达4%。这不仅直接危害患者健康，还可能迫使患者停用救命的抗血栓药物，从而增加心血管事件复发风险。

这就像走钢丝一样：向左倾斜，血栓风险增加；向右倾斜，出血风险上升。如何在这根"钢丝"上保持平衡，成为医学界持续探索的重要课题。

长期以来，医生们主要关注药物剂量调整、质子泵抑制剂使用等策略来降低出血风险。但最新研究发现，一个经常被忽视的因素可能起着重要作用——幽门螺杆菌感染。

幽门螺杆菌是一种定植在胃部的细菌，全球约有一半人口感染。在瑞典等发达国家，感染率相对较低，但在心梗患者中的感染率却达到20%左右，几乎是普通人群的两倍。

研究表明，当幽门螺杆菌感染遇上抗血栓治疗时，会产生"叠加效应"：

炎症加剧：幽门螺杆菌感染导致胃黏膜慢性炎症，降低胃黏膜的保护能力，使其更容易受到抗血栓药物的损伤。

血管影响：慢性炎症可能影响胃黏膜血管，增加出血风险。

药物敏感性：在炎症状态下，胃黏膜对抗血栓药物的敏感性可能增加。

更值得关注的是，幽门螺杆菌引起的慢性炎症还可能促进动脉粥样硬化的进展，间接增加心血管风险。这意味着，幽门螺杆菌不仅是胃出血的"帮凶"，还可能是心脏病的"推手"。

面对这一复杂局面，瑞典研究团队设计了一项名为"HELP-MI SWEDEHEART"的大规模临床试验。这项研究规模空前，涉及瑞典35家医院，历时3年多，是全球首个专门针对心梗患者幽门螺杆菌筛查的随机对照试验。

研究设计巧妙：研究采用了"交叉设计"，即同一家医院在不同时期分别执行"筛查"和"不筛查"策略，这样可以最大程度地消除医院间差异的影响。

技术先进：使用床边碳13尿素呼气试验，15分钟即可出结果，完全适合临床实际应用。

覆盖面广：所有确诊为1型心梗的成年患者都纳入研究，确保结果的代表性。

随访全面：通过瑞典完善的国家注册系统，可以追踪患者长期预后，包括死亡、再梗、脑卒中、心衰等重要结局。

研究假设很简单：如果在心梗患者中常规筛查幽门螺杆菌，并对阳性患者进行根除治疗，能否降低后续的胃出血风险，同时改善心血管预后？

在正式开展大规模试验前，研究团队进行了一项包含310名心梗患者的先导研究，结果令人鼓舞：

感染率确实较高：20%的心梗患者存在活动性幽门螺杆菌感染，明显高于瑞典普通人群的10%。

筛查切实可行：床边呼气试验可以很好地整合到心梗住院期间的常规诊疗流程中，不增加患者负担。

高危人群特征明显：吸烟、未使用质子泵抑制剂、ST段抬高型心梗患者的感染率更高。

特别值得注意的是，在排除正在使用质子泵抑制剂的患者后，感染率上升到24%。这提示我们，在那些胃出血风险本就较高的患者中，幽门螺杆菌感染率更高，筛查的价值可能更大。

传统上，我们对心梗后胃出血的管理主要是"亡羊补牢"：等出血发生后再处理。而幽门螺杆菌筛查代表了一种"防患于未然"的新思路。

个体化精准治疗：通过筛查，我们可以识别出胃出血高风险患者，进行个体化的预防策略。

成本效益优势：一次简单的呼气试验成本不高，但如果能预防一次胃出血住院，就能节省大量医疗费用。

治疗窗口期：心梗住院期间正是开始长期抗血栓治疗的关键时期，此时进行幽门螺杆菌筛查和根除，时机最为合适。

多重获益可能：除了降低胃出血风险，根除幽门螺杆菌还可能通过减少慢性炎症来降低心血管风险。

目前，临床上主要通过质子泵抑制剂（如奥美拉唑）来预防抗血栓药物相关的胃出血。但这种策略存在明显局限：

治标不治本：质子泵抑制剂只是抑制胃酸分泌，并不能解决幽门螺杆菌感染这一根本问题。

长期安全性存疑：长期使用质子泵抑制剂可能增加心血管事件、肺炎、痴呆、肾病等风险。

耐药性问题：长期使用可能导致药物敏感性下降。

个体差异大：并非所有患者都需要长期使用，也不是所有患者都能从中获益。

相比之下，幽门螺杆菌根除治疗是"一次性"的，通常只需要7-14天的抗生素治疗，就能获得持久的保护效果。

2022年，英国学者发表的HEAT研究首次证实了幽门螺杆菌筛查在预防胃出血中的作用。该研究纳入了30166名长期服用阿司匹林的患者，结果显示筛查组的胃出血风险显著降低。

但HEAT研究也有局限性：

这些局限性恰恰说明了HELP-MI SWEDEHEART研究的价值所在。心梗患者是胃出血的真正高危人群，他们需要强效的抗血栓治疗，胃出血风险更高，筛查的获益可能更加明显。

HELP-MI SWEDEHEART研究的结果将为心血管疾病的治疗带来重要启示。如果研究证实了幽门螺杆菌筛查的价值，我们可能会看到以下变化：

指南更新：心血管疾病治疗指南可能会增加幽门螺杆菌筛查的推荐。

临床实践改变：幽门螺杆菌筛查可能成为心梗患者住院期间的常规检查项目。

多学科合作：心血管科和消化科的合作将更加密切，"胃心病学"可能成为新的交叉学科。

成本效益分析：医疗政策制定者将评估大规模筛查的经济学价值。

患者教育：公众对幽门螺杆菌与心血管疾病关系的认识将得到提高。

虽然研究结果尚未公布，但基于现有证据，我们可以给心血管疾病患者提出一些实用建议：

主动沟通：如果您是心梗患者，可以主动向医生咨询是否需要进行幽门螺杆菌检测。

重视胃部症状：如果出现胃痛、消化不良、黑便等症状，应及时就医。

规范用药：不要因为担心胃出血风险而自行停用抗血栓药物，应在医生指导下调整治疗方案。

生活方式：戒烟限酒，规律饮食，避免刺激性食物，这些都有助于保护胃黏膜。

定期随访：按时复查，监测治疗效果和不良反应。

HELP-MI SWEDEHEART研究代表了现代医学研究的新趋势：利用大数据、注册研究、真实世界证据来回答临床实践中的重要问题。这种研究模式的优势在于：

贴近实际：研究在真实的临床环境中进行，结果更具代表性。

成本效益：利用现有的注册系统，降低了研究成本。

规模庞大：能够纳入足够多的患者，确保统计学检验力。

长期随访：通过注册系统可以进行长期随访，观察远期效果。

这项研究的完成，无论结果如何，都将为医学界提供宝贵的循证医学证据，推动心血管疾病治疗的进步。

回到文章开头李阿姨的故事。如果幽门螺杆菌筛查策略得到验证，像李阿姨这样的患者就可能在心梗住院期间接受简单的呼气试验，如果发现感染，及时根除治疗，从而在不影响心脏保护的前提下，大大降低胃出血风险。

这不仅是医学技术的进步，更是医学理念的转变——从被动治疗转向主动预防，从经验医学转向精准医学。每一个小小的进步，都可能为无数患者带来福音。

医学的发展永远在路上，每一项研究都是为了让患者获得更好的治疗。HELP-MI SWEDEHEART研究的结果，让我们拭目以待。

参考资料：Hofmann R, James S, Sundqvist MO, Wärme J, Fröbert O, Angerås O, Hellström PM, Hambraeus K, Alfredsson J, Erlinge D, Lauermann J, Lindhagen L, Östlund O, Jernberg T, Bäck M. HELicobacter Pylori screening to prevent gastrointestinal bleeding in patients with acute Myocardial Infarction (HELP-MI SWEDEHEART) - Design and rationale of a cluster randomized, crossover, registry-based clinical trial. Am Heart J. 2025 Aug;286:66-74. doi: 10.1016/j.ahj.2025.03.014. Epub 2025 Mar 27. PMID: 40157409.

来源：康讯士一点号