摘要：前言：胸腰椎内固定术后切口感染，通过换药伤口很难愈合，对患者和主刀医生来说都是灾难。

前言：胸腰椎内固定术后切口感染，通过换药伤口很难愈合，对患者和主刀医生来说都是灾难。

一位特殊患者，老年男性，因胸椎恶性肿瘤在上级医院手术，术后切口两端渗液一月半，辗转多家医院换药，伤口不见愈合；

查体：可见背部切口长20cm，两端长2cm裂开，渗液

裂开部分伤口很小，但敷料脓性分泌物很多，初步可以判断是深部感染，而不是表浅伤口问题；

伤口分泌物培养为表皮葡萄球菌

诊断：1.胸椎术后切口感染 2.胸椎恶性肿瘤术后

患者最大的痛苦——已经暂停靶向药六周，肿瘤在进展，迫切伤口早点儿愈合，恢复肿瘤综合治疗。

棉签探查:

撑开切口，发现两侧倒刺线，闭合好，美兰沿窦道注入

肌层下方全是果冻样物质

果冻物质清理干净，发现基底有一个蓝染的补片（清创 前，美兰染色窦道）

术中邀请本院脊柱外科医生会诊，建议：咨询原手术医生，不排除下方就是硬膜间隙；

清理可见絮状物和水肿组织，尤其是内固定两侧，然后大量双氧水和盐水冲洗，放置负压引流；

术后与患者家属沟通，并把蓝染的那个照片发给家属，让他去找原来主刀医生，看看能不能去除这个异物补片？

有内固定，这个伤口又是难啃的骨头，您若遇到，如何处理？

给予封闭式负压引流控制感染，创面肉芽红润，术后建议：回广州医院处理，看看能不能拆内固定和取补片，这样切口缝合愈合机会大很多；

或者，请主刀医生来会诊，协助指导，能不能取切口内异物和内固定，这样也安全；

患者认为主刀医生不积极处理，也不愿意来会诊手术，他不打算回手术医院处理；

术前达成共识：带有内固定和补片的深部切口，这次二期缝合如果不愈合，就回原来医院取内固定；

两次伤口内组织送细菌培养，结果阴性；

术后2周，切口愈合良好:

术后18天，缝线全拆除:

术后随访4周，无胸腰疼痛不适，无发热；

结果：患者无腰痛，无发热，初步判断切口愈合，建议2周后复查核磁共振，没有其它问题，方可下一步放射治疗；

经验总结

1.对于胸腰椎内固定术后切口感染的情况，彻底清创+负压引流2-4周，可以控制感染；

2.内固定是否取出:有近20例经验，术后的深部感染，2周内的，基本上都可以不用取出内固定，病史大于3个月的，需要取，2周-2月，根据治疗效果而定；

3.患者和家属配合很重要，治疗时间长，亚历山大。

术后伤口渗液大于2周的，建议主刀医生积极清创。

主治医师：贺建；团队：胡海涛、梁长华、衡亚彬、贺建、莫楚仪、谢丽飞、黄晓凤等

本视频/资讯/文章的内容不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。

来源：宝宝健康日记