摘要：作为医生，我深知，对于昏迷患者的家属来说，每一个可能预示苏醒的信号，都如同黑暗中的曙光，给人带来无限希望。今天，我就和大家讲讲，如何发现这些细微却珍贵的信号。

经常有和患者问我，徐医生，我昨天跟家属说话，他流眼泪了，是不是代表药苏醒了？

作为医生，我深知，对于昏迷患者的家属来说，每一个可能预示苏醒的信号，都如同黑暗中的曙光，给人带来无限希望。今天，我就和大家讲讲，如何发现这些细微却珍贵的信号。

很多时候，昏迷患者苏醒前，肢体动作会发生一些变化。最常见的就是对疼痛刺激的反应逐渐增强。起初，患者可能只有简单的肢体回缩，随着病情的好转，会出现躲避动作，甚至能根据指令做出相应的动作，如握拳、伸手指等。

曾经有一位脑出血昏迷的患者，，家属在呼唤他的名字时，发现他的脚趾动了一下。这看似微不足道的动作，却让医生看到了希望。经过进一步检查，发现患者的大脑功能正在逐渐恢复。之后，在医护人员和家属的精心照料下，患者最终苏醒。

那么流泪算是苏醒么？

有一种情况，当昏迷患者的意识开始恢复，大脑的高级神经功能逐渐好转时，其眼部的一些反射可能会逐渐恢复正常，流眼泪有可能是其中的一种表现。比如患者开始对周围的环境有了一定的感知，受到光线、声音等刺激后，通过神经反射引起泪腺分泌泪液。

但是也要排除一些与苏醒无关的情况

眼部局部刺激：即使患者处于昏迷状态，眼部如果受到外界的刺激，如灰尘、异物进入眼睛，或者有炎症刺激结膜、角膜等，也会引起泪腺分泌，导致流眼泪。这是一种单纯的眼部生理反射，与患者的意识状态恢复无关。

还有一种情况是，患者情感中枢受影响：昏迷患者的大脑虽然处于抑制状态，但某些情况下，如大脑情感中枢受到刺激或异常放电，可能会引发一些情感相关的反应，包括流泪。但此时患者的整体意识水平并未恢复，不能算是苏醒。但的确也能算是不分脑区激活的表现。

除了观察肢体动作，我们还可以借助一些专业工具，更准确地判断昏迷患者的苏醒可能性。格拉斯哥昏迷量表（GCS）是临床上最常用的评估工具之一，它从睁眼、语言、运动三个方面对患者进行量化评估，满分 15 分。

得分越高，说明患者的意识状态越好。更加精确的叫做CRS-R，改良昏迷恢复量表，CRS-R 由 6 个子量表构成，涉及听觉、语言、视觉、交流、运动和觉醒水平，包括 23 项分层有序的评分标准。家人其实可以下载下来自己评一下，但是最终需要到专业的医疗机构进行评估。

颅脑灌注成像，视频脑电图也是一种先进的监测手段。它通过检测大脑特定区域的血流变化，电生理变换，反映神经活动的强弱。当大脑的某些区域血流增加时，电生理获得存在，意味着这些区域的神经活动增强，患者苏醒的希望也随之增大。

在日常护理中，家属可以通过声音、触觉等刺激，激发昏迷患者的苏醒潜能。

每天定时为患者播放他喜欢的音乐，音乐的节奏和旋律可以刺激大脑的听觉中枢，促进神经细胞的活动。还可以朗读患者感兴趣的书籍，让他熟悉的声音在耳边回荡。

同时，肢体按摩也是必不可少的。从手部、脚部开始，逐渐向四肢、躯干延伸，每次按摩 20 - 30 分钟，每天 2 - 3 次。按摩不仅可以促进血液循环，还能通过触觉刺激，反馈性地激活大脑的神经功能。

同时，需要经颅磁、高压氧都是可以选择的促醒方式，如果3个月还没有苏醒迹象，但是患者的脑血流和脑电活动，没有严重的损伤，可以选择促醒手术。

第一，制定详细的刺激计划，每天按照计划定时为患者进行声音和触觉刺激，并记录患者的反应。第二，学会使用量表，自己也可以定期对患者进行评估，以便及时发现病情变化。

第三，一旦发现患者有苏醒迹象，要立即告知医生，医生会根据具体情况，决定是否需要调整治疗方案，必要时考虑脊髓电刺激（SCS）手术，加快患者的苏醒进程。

来源：DrX徐博士