摘要：近日，佛山市二医院肝胆胰脾外科通过CT胆管造影技术为一名胆总管结石合并胆囊结石患者精准评估胆道情况，在胆道疾病管理中发挥关键作用，为术后评估提供清晰 “视野”。
在临床诊疗中
胆管结石患者时有面临
术后复发、评估不精准等问题
尤其老年患者身体机能特殊
更需精准的影像学手段为治疗和恢复 “把关”
近日，佛山市二医院肝胆胰脾外科通过CT胆管造影技术为一名胆总管结石合并胆囊结石患者精准评估胆道情况，在胆道疾病管理中发挥关键作用，为术后评估提供清晰 “视野”。
胆管结石复发，术后评估需精准手段
陈阿姨（化名）因 “胆总管结石合并胆囊结石”于我院行ERCP取出胆总管结石，术后长期口服利胆药物3个月。
复查时CT提示，患者胆囊结石已消失，但胆总管内复发多发结石，且此前植入的胆管支架仍在位。为解决复发问题，医生再次为患者实施ERCP取石术，同时移除胆管支架，并留置鼻胆管引流管以保障胆道通畅。
由于胆道系统结构复杂，术后是否存在结石残留、胆管通畅性如何、鼻胆管位置是否合适，这直接关系到患者后续恢复。为精准解答这些问题，肝胆胰脾外科的医生决定选择采用CT胆管造影技术进行术后评估，为后续诊疗方案制定提供依据。
CT胆管造影：高清成像+三维重建，
解锁胆道评估新方式
很多人会好奇，CT胆管造影为何能成为胆道术后评估的 “优选”？关键在于其独特的技术原理，能实现对胆道系统的清晰呈现：
首先是造影剂精准注入：经鼻胆管或胆道途径高压注射器远程遥控自动注入含碘造影剂，让造影剂选择性沉积在胆管系统，为后续成像 “标记” 胆道结构；接着进行高分辨率CT扫描，快速获取胆管区域的多层轴位图像，通过VR或MVR重新获取三维可视化影像；最后通过三维重建技术，利用后处理软件生成胆管系统的三维立体图像，清晰显示胆管形态、结石残留及狭窄部位。
对比传统影像学手段（如超声、MRCP），CT 胆管造影的优势十分明显：它的空间分辨率高、成像速度快、可多平面重组等优势，尤其适合术后即刻评估。
从病例看CT胆管造影的 “实战作用”
在本例患者的术后评估中，CT胆管造影精准解决了三大核心问题：
一是排查结石残留——三维图像精准显示胆总管下段无结石，避免二次残留；
二是评估胆道通畅性——动态观察造影剂排泄过程，判断胆总管下端是否存在狭窄或梗阻；
三是明确鼻胆管位置——明确鼻胆管引流管位置与胆管壁的相互关系，指导后续治疗。
除此之外，CT胆管造影对胆道术后常见的胆漏、胆管炎等并发症，也具有较高的诊断敏感性，能帮助医生及时发现异常，尽早干预治疗。
知识拓展：
CT胆管造影与传统胆管造影技术相比
有哪些优势？
1
高分辨率和三维成像：
CT胆管造影能够提供高分辨率的三维解剖图像，清晰显示胆管的走行、形态及异常结构，如胆管结石、狭窄和肿瘤等。这种三维成像能力使其在术前评估和术后监测中具有显著优势。CT胆管造影可显示直径≥2mm的结石，敏感度与MRCP相当，但空间分辨率更高。
2
无创性和安全性：
CT胆管造影是一种无创性检查方法，避免了传统胆管造影中使用的导管插入和注射造影剂的风险，减少了患者的不适和并发症。
3
快速成像：
CT胆管造影的图像采集时间较短，通常在几分钟内完成，适合需要快速诊断的临床情况。
4
对比剂使用量少：
CT胆管造影使用的对比剂剂量较低，且通过胆道或静脉注射，减少了对患者的负担。
5
适应症广泛：
CT胆管造影适用于多种胆道疾病的诊断，包括胆管结石、胆管狭窄、胆管肿瘤等。此外，它还可以用于评估胆管手术后的通畅性。
6
减少辐射暴露：
虽然CT胆管造影涉及一定的辐射暴露，但其辐射剂量通常低于传统的X线检查，并且可以通过优化扫描参数进一步降低。
7
术前规划和术后评估：
CT胆管造影在术前规划中可以提供详细的胆管解剖信息，帮助医生制定手术方案；术后评估中可以监测胆管通畅性和术后并发症。
技术优势与未来展望：
为胆道疾病管理提供更多可能
本病例展示了CT胆管造影在胆道术后评估中的有效性与实用性。CT胆管造影作为新兴的胆道影像学手段，弥补了传统方法在分辨率与功能性评估方面的不足。其局限性在于需使用造影剂，且对肾功能不全患者需谨慎应用。未来随着能谱CT、低剂量扫描等技术发展，CT胆管造影有望成为胆道术后评估的标准化工具。
专家介绍
温顺前
大外科主任兼肝胆胰脾外科主任
主任医师
擅长肝胆胰脾外科微创手术，对疑难肝胆胰脾疾病、肝胆胰肿瘤，复杂肝胆管结石、重症胰腺炎、门脉高压症、腹外疝等疾病的诊治有较深造诣，手术精细。熟练开展腹腔镜胰头癌根治术（胰十二指肠切除术）、肝门部胆管癌根治术、三镜联合治疗肝胆管结石、各类肝切除术、脾切除、胆总管切开取石一期缝合术、胆肠吻合术、食道裂孔疝修补术等肝胆外科高难度手术。在肝癌规范化诊治：肝癌手术治疗、微波消融、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗有丰富的临床经验。
巫青
肝胆胰脾外科
副主任医师
熟练开展ERCP、超声介入、经皮肝胆道镜技术及肝癌介入（TACE/HAIC）治疗。擅长“三镜”联合（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）治疗胆囊结石、胆总管结石，经皮肝胆道镜碎石取石术治疗复杂肝内胆管结石；熟练应用超声介入抢救急性梗阻性化脓性胆管炎、肝脓肿和重症急性胰腺炎。在肝胆胰肿瘤的手术切除、消融、介入、靶向、免疫治疗方面有丰富的临床经验，具有多个中晚期肝癌成功转化治疗的经验。
叶永青
肝胆胰脾外科
医师
掌握普通外科相关疾病的诊治，尤其是在复杂胆道疾病（肝胆管结石病)、胆管狭窄、微创肝胆外科、数字肝胆外科、肝胆肿瘤等方面。
佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科：
佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科是佛山市“十四五“医学重点建设专科组成部分，是佛山市“十四五”医学培育专科、佛山市医师协会肝胆胰外科分会主委单位，也是佛山市医学会外科分会、佛山市医学会肝胆胰外科分会，广东省健康管理学会消化内镜MDT专业委员会、广东省基层医药学会内镜外科专业委员等多个学会副主任委员单位。近年来在医疗技术、人才培养、学科建设、教学科研、以及软硬件设备等方面的均获得了质的飞跃。科室是以肝、胆、胰、脾疾病外科治疗为基础，融合腹腔镜微创手术、胆胰内镜、超声及腹部血管介入等技术于一体，多角度解决肝胆胰脾疾病为特色的专科，在珠三角地区享有很高的声誉。
熟练开展腹腔镜下各类肝胆胰脾手术，微创手术占70％以上，包括腹腔镜下右半肝、左半肝、全尾状叶切除、单一肝段的精准切除、胰腺体尾部的切除、脾脏切除及断流手术，特别是能够成熟开展腹部最高难度手术——腹腔镜下胰头十二指肠切除术。
供稿 | 肝胆胰脾外科 叶永青
佛山市第二人民医院全媒体团队出品
来源：龙卷果实
