摘要：犬猫CPR期间，如果连接到呼吸回路的ETCO2监测仪出现波形并持续检测到二氧化碳，则可以确认气管插管位置正确。

对心肺骤停的犬猫的治疗建议（下）

2024 RECOVER犬猫心肺复苏指南

高级生命支持ALS

二氧化碳监测

1. 犬猫CPR期间，如果连接到呼吸回路的ETCO2监测仪出现波形并持续检测到二氧化碳，则可以确认气管插管位置正确。

2. 犬猫CPR期间，如果ETCO2≥12 mmHg，提示气管插管位置正确；若ETCO2

3. 对于已插管并使用任ETCO2监测设备进行心肺复苏的犬和猫，如果在进行高质量的胸外按压的情况下，ETCO2仍为 0 或非常低（例如（例如，直接观察气管插管是否通过杓状软骨，在胸外按压周期之间暂停时进行肺部听诊），并在必要时重新插管。

【除了直接观察和听诊外，是否还有其他辅助手段能够用于插管位置的验证呢？】

4. 犬猫CPR期间，全程持续监测ETCO2，以指导胸外按压的质量。

5. 优化CPR操作，通过调整按压技术使正在进行CPR的犬猫的ETCO2不低于18 mmHg。

阅后提问：根据指南，若犬猫CPR期间ETCO₂持续

给药途径

1. CPR药物优先通过静脉导管给药，而非骨髓腔导管。

2. 如果在 2 分钟内无法成功建立静脉通路，建议施救者尝试置入骨髓腔导管，并且在人员充足的情况下，同时尝试建立静脉和骨髓腔通路。（推荐强度：弱）

3. 对于无法建立静脉或骨髓腔通路的动物，可以考虑通过气管内途径给予肾上腺素、血管加压素或阿托品。（推荐强度：获益≥风险）

4. 如果在CPR期间通过气管内途径给药，药物应该用生理盐水稀释，并通过比气管内插管更长的导管给药。（推荐强度：获益＞＞风险）

血管加压素

1. 犬猫CPR期间，建议对不可电击复律的心律使用肾上腺素。

2. 建议以 3 - 5 分钟的标准给药间隔给予肾上腺素。（推荐强度：弱）

3. 不建议在犬猫的CPR过程中常规使用大剂量肾上腺素（0.1mg/kg）。

【标准剂量与大剂量肾上腺素的使用，在自主循环恢复方面的影响有哪些差异？】

4. 在首次尝试除颤前，不建议对有可电击复律心律的犬猫使用肾上腺素。

5. 建议对于首次电击后仍持续存在可电击复律心律的犬猫，使用血管加压素（0.8 U/kg ；如果没有血管加压素，可使用肾上腺素 0.01 mg/kg）。（推荐强度：弱）

阅后提问：大剂量肾上腺素(0.1 mg/kg)因潜在血管过度收缩被禁用，但人类CPR中仍有争议性使用。犬猫研究中，标准剂量(0.01 mg/kg)与高剂量对自主循环恢复率(ROSC)的差异是否有物种特异性证据支持？

阿托品

1. 对于出现不可电击复律的停搏节律的犬猫，在CPR过程中可静脉或骨髓腔注射一次阿托品（剂量为 0.04 mg/kg）。（推荐强度：弱）

2. 如果使用阿托品，应在CPR过程中尽早给药。不建议对出现不可电击复律的停搏节律的犬猫，在心肺复苏过程中重复给予阿托品。

【阿托品在停搏时作用机制会有什么变化？重复给予阿托品会导致什么不良后果？】

阅后提问：指南强调阿托品仅限CPR早期单次使用且不可重复。请结合病理生理学解释：阿托品在不可电击心律（如停搏）中的作用机制，以及重复给药可能导致的不良反应（如α受体过度激活或心肌耗氧增加）是否在动物模型中被证实？

电除颤

1. 对于出现可电击复律心律的犬猫，建议使用双相波除颤器而非单相波除颤器。

2. 对于出现可电击复律的停搏节律的犬猫，如果初始标准剂量（2 J/kg）的电除颤未成功，建议第二次及后续的电击剂量为初始剂量的 2 倍（4 J/kg）。

抗心律失常药

1. 对于初始电击除颤无效，且出现顽固性无脉性室性心动过速或心室颤动的犬，建议静脉注射利多卡因（剂量为 2 mg/kg）。（推荐强度：弱）

2. 对于初始电击除颤无效，且出现顽固性无脉性室性心动过速或心室颤动的犬，如果没有利多卡因，建议静脉注射胺碘酮（剂量为 5 mg/kg）。（推荐强度：弱）

3. 含有聚山梨酯 - 80 的胺碘酮制剂会产生不良血流动力学副作用，建议不要给犬使用此类制剂。

【如果没有制剂的禁忌，胺碘酮是否也能成为犬的首选药物呢？】

4. 对于初始电击除颤无效，且出现顽固性无脉性室性心动过速或心室颤动的猫，建议静脉注射胺碘酮（剂量为 5 mg/kg）。（推荐强度：弱）

5. 对于初始电击除颤无效，且出现顽固性无脉性室性心动过速或心室颤动的猫，建议不要静脉注射利多卡因。（推荐强度：弱）

6. 对于初始电击除颤无效的犬和猫，建议静脉或骨髓腔注射艾司洛尔（剂量为 0.5 mg/kg，注射时间3-5min），随后以 50 μg/kg/min 的速度持续静脉输注。（推荐强度：弱）

阅后提问：指南建议猫用胺碘酮，犬用利多卡因，但胺碘酮在犬中的禁用（聚山梨醇酯-80副作用）是否基于制剂差异？若无禁忌，胺碘酮是否可能成为犬室颤的一线药物？其电生理机制是否具有物种普适性？

其他药物和干预措施

1. 对于在近期使用阿片类药物后出现心脏骤停的犬猫，建议在启动基础生命支持（BLS）和其他高优先级的高级生命支持（ALS）干预措施后，静脉或骨髓腔注射纳洛酮（剂量为 0.04mg/kg）。

2. 对于接受了可逆性麻醉 / 镇静药物的犬猫，在CPR期间可考虑使用逆转剂。（推荐强度：获益≥风险）

3. 不建议在CPR期间对血容量正常的犬猫进行静脉冲击补液治疗。

4. 犬猫CPR期间，对已知或怀疑低血容量的犬（给予 20 mL/kg 等渗晶体液或等效液体）和猫（给予 10 - 15 mL/kg 等渗晶体液或等效液体）进行静脉补液冲击治疗。

5. 对于心脏骤停的犬猫，建议在CPR期间监测血浆离子钙水平。（推荐强度：弱）

6. 对于有低钙血症（离子钙

7. 无论是何种停搏节律，都不建议对心脏骤停的犬猫常规使用钙剂。

8. 如果已知或怀疑高钾血症是导致心脏骤停的原因，建议给予单次静脉或骨髓腔注射 10% 葡萄糖酸钙（50 mg/kg ，注射时间2-5min）或 10% 氯化钙（15 mg/kg ，注射时间2-5min）。

9. 不建议在CPR期间常规使用糖皮质激素。（推荐强度：弱）

10. 对于在心脏骤停时出现对血管加压药抵抗的低血压，或已知或怀疑患有肾上腺皮质功能减退的犬猫，建议在CPR期间静脉注射糖皮质激素。（推荐强度：弱）

11. 建议在CPR期间检测所有犬猫的血钾浓度。（推荐强度：弱）

12. 若怀疑犬猫在CPR期间存在严重的血钾异常，建议尽早检测血钾浓度。

13. 对于已置入动脉导管的心脏骤停的犬猫，建议优化基础生命支持和高级生命支持干预措施，使舒张压不低于 30 mmHg。

14. 对于心脏骤停持续超过 10 - 15 分钟的情况，可考虑给予 1 mEq/kg 的碳酸氢钠进行碱化治疗。（推荐强度：获益≥风险）

【常规情况下不推荐使用碳酸氢钠，碱化治疗可能带来哪些问题？】

阅后提问：心脏骤停超过10-15分钟建议使用碳酸氢钠（获益≥风险），但常规不推荐。这是否基于对代酸加重细胞内酸中毒的担忧？是否有研究比较碱化治疗对犬猫神经预后的影响？

开胸心肺复苏术（OCCPR）

1. 对于腹腔、胸腔、或心包腔有大量积液或气体积聚的犬猫，建议进行OCCPR。

2. 对于正在进行腹部或胸部手术的犬猫，建议进行直接心脏按摩。

3. 对于有穿透性胸部创伤，或在胸外按压点处或附近有肋骨骨折的犬猫，建议进行OCCPR。（推荐强度：弱）

4. 对于中大型桶状胸犬和宽胸犬，如果可以进行OCCPR且动物主人接受，建议立即开始胸外按压，并尽快开始OCCPR。

5. 仅当猫和小型犬（

6. 如果医疗机构能够提供OCCPR且患者有相关指证，对于有心脏骤停风险的犬，建议在住院时与动物主人讨论CPR时采用OCCPR的利弊。

预防心脏骤停和二次心脏骤停

1. 对于因心动过缓导致血流动力学受损，有发展为心脏骤停风险的犬猫，建议使用阿托品（静脉或骨髓腔注射，剂量为 0.04 mg/kg），以防止病情进展为心脏骤停。

【特殊情况下阿托品的效果是否可能受限？什么情况需要联合使用起搏器和β受体激动剂？】

2. 对于未发生心脏骤停，但在使用阿片类药物后出现心动过缓和（或）意识丧失的犬猫，建议立即静脉或骨髓腔注射纳洛酮（剂量为 0.04 mg/kg ）。

3. 建议在心脏骤停后阶段期间，多次测量血浆乳酸浓度。

4. 建议在心脏骤停后阶段期间，多次测量血浆乳酸浓度，来指导和评估犬猫对治疗的反应。

5. 对于已知或怀疑存在低血糖或高血糖的犬猫，建议在自主循环恢复后测量血糖浓度。

6. 建议在自主循环恢复后，尽快测量所有犬猫的血糖浓度。（推荐强度：弱）

7. 建议在心脏骤停后阶段期间，尽快测量血清肌酐浓度，以此作为急性肾损伤的指标；对于实现自主循环恢复的犬猫，在住院期间测量频率不少于每 24 小时一次。

8. 建议对有心脏骤停风险的患者，包括麻醉中的、休克中的以及处于心脏骤停后阶段期间的患者，进行持续的血压监测。

9. 对于有心脏骤停风险的犬猫，若可行，建议使用持续的直接动脉血压监测。（推荐强度：弱）

10. 对于有心脏骤停风险的犬猫（如处于麻醉状态、休克状态、呼吸窘迫、自主循环恢复后），建议不要仅用脉搏血氧仪进行监测。

11. 对于有心脏骤停风险的犬猫（如处于麻醉状态、休克状态、呼吸窘迫、自主循环恢复后），建议持续使用脉搏血氧仪监测，并同时持续或频繁监测其他生命参数，如呼吸频率、心率和心律、动脉血压。（推荐强度：弱）

12. 对于全身麻醉下的猫，建议持续监测脉搏血氧饱和度或脉搏质量。

13. 对于无法获得脉搏血氧饱和度读数的犬猫，且排除了动物活动及非动物因素影响的情况下，建议通过其他方法评估灌注状态（如触诊脉搏、测量血压、监测心电图、监测呼吸暂停、测量血浆乳酸浓度、进行床旁心脏超声检查）。

14. 建议对有心脏骤停风险的犬猫进行连续心电图监测（如麻醉中、休克、呼吸窘迫、恢复自主循环后、有吸入风险）。

阅后提问：根据指南，阿托品（0.04 mg/kg）被推荐用于因心动过缓导致血流动力学不稳定的高风险犬猫。请结合临床实际探讨：

来源：哈尔滨探城记