摘要：斑秃（AA）已经迈入了一个更注重实际的靶向口服治疗时期。如今，皮肤科医生能够取得患者可以理解的、可重复的治疗效果，例如实现至少80%或90%的头皮毛发覆盖率。

斑秃（AA）已经迈入了一个更注重实际的靶向口服治疗时期。如今，皮肤科医生能够取得患者可以理解的、可重复的治疗效果，例如实现至少80%或90%的头皮毛发覆盖率。

美国的斑秃负担

在美国，大约每300人中就有1人受斑秃影响，即某一特定时间约有110万人患病。女性的患病率高于男性，发病高峰在成年早期，且各州之间存在显著差异。这些数字背后是对人类实实在在的影响。患者报告称，他们会出现社交退缩、在工作场所和学校面临挑战，当眉毛和睫毛脱落时还会出现身体不适症状。这种流行病学情况凸显了为何在所有地区和人生阶段，及时诊断、获得有效治疗以及持续护理都至关重要。

当前的监管环境

三种Janus激酶（JAK）/信号转导和转录激活因子（STAT）信号通路的口服小分子抑制剂（JAK抑制剂）已在美国获批用于治疗重度斑秃：巴瑞替尼适用于成人，利特昔替尼（Litfulo；辉瑞公司）适用于12岁及以上患者， deuruxolitinib适用于成人。

大多数关键试验都使用斑秃严重程度评分工具（SALT）来报告结果，这是一种简单描述头皮毛发缺失程度的方法，评分范围为0到100分。SALT 0分表示没有头皮毛发脱落，SALT 100分表示头皮毛发完全脱落。在实际应用中，临床医生和患者通常会设定两个明确的目标：

SALT 20分或更低——约80%或更多的头皮被毛发覆盖

SALT 10分或更低——约90%或更多的头皮被毛发覆盖

这些目标在为患者提供咨询以及与付款方沟通时都很适用。

患者想要的是头发，而不是希望。要关注真正重要的指标。

艾伯维公司最近公布了upadacitinib（Rinvoq）的3期试验主要结果，这是一种JAK1选择性抑制剂，已获批用于治疗特应性皮炎（AD）和银屑病关节炎，在关键的斑秃治疗项目中，其第24周的毛发再生结果是迄今为止披露的最高水平。upadacitinib可能会成为斑秃治疗手段中一个重要的、具有变革性的治疗补充。

斑秃与特应性皮炎

斑秃常与特应性皮炎并存，尤其是在青少年以及那些脱发更严重的患者中。在基线检查时，常规筛查湿疹病史、瘙痒和皮肤屏障受损情况是必要的。在合适的情况下，采用一种能够同时治疗这两种疾病的单一药物策略是理想的选择。upadacitinib已在美国获批用于治疗12岁及以上患者的特应性皮炎，并且在主要数据中显示出了显著的斑秃毛发再生迹象。这可能会简化咨询、提高依从性、便于获得预先授权，同时聚焦于对同时患有斑秃和特应性皮炎的患者而言重要的治疗结果。

临床上管理斑秃脱发的实用步骤

用通俗易懂的语言设定治疗目标。除了SALT数值外，同时使用80%和90%的头皮覆盖率来描述，并在有条件时展示照片参考。

提前确定评估决策日期。如果检查时间点是第24周或第36周，现在就安排好咨询就诊时间，并告知患者何时会做出决策。

制定模板。包括实验室检查结果、感染情况回顾、疫苗接种状态、生育计划，以及一份符合付款方要求的简要风险摘要。

关注特应性合并症。询问瘙痒、皮疹和皮肤屏障问题，在合适的情况下考虑采用能同时治疗斑秃和特应性皮炎的疗法。

做好持续护理计划。告诉患者如何应对治疗中断，以及如果暂停治疗后再重启，是否可能快速产生疗效。

斑秃治疗中尚未解决的问题

持久性和维持。达到SALT 20分或更好后，治疗应持续多久？哪些减量策略能维持疗效控制？复发规律以及治疗中断后重新起效的速度如何？

早期反应规则。哪些早期时间点可以预测后期的治疗成功？何时需要增加剂量、更换疗法或添加局部治疗措施？

谁会有反应以及原因。哪些临床预测因素，如脱发模式、病程、甲病、特应性疾病和重叠的自身免疫性疾病，最为重要？是否需要生物标志物或基因特征来指导治疗选择？

以患者为中心的结局。患者的目标是否包括标准化记录眉毛和睫毛的再生情况、减轻眼部刺激、无需掩饰以及重返工作或学校？

青少年与以家庭为中心的护理。年轻患者的长期安全性数据如何？是否有依从性支持机制？在生育和怀孕计划方面是否有实用指导？

真实世界的有效性和治疗顺序。在坚持性、依从性、阶梯式调整治疗的结局以及不同药物的比较有效性（使用通用定义）方面情况如何？

剂量优化。开始、增加和减少剂量的时间窗口是什么？临床医生在病情得到控制后应何时以及如何减少剂量？联合治疗方法的作用是什么？

公平性和可及性科学。哪些文件要素能缩短获得治疗的时间？不同种族、族裔和地区的治疗结局有何差异？哪些实用干预措施能减少治疗延误？

非头皮部位的疾病。与患者优先事项相符的眉毛、睫毛、胡须和体毛的评估和治疗策略是什么？

资料来源

AbbVie announces positive topline results from phase 3 UP-AA trial evaluating upadacitinib (Rinvoq) for alopecia areata. News release. AbbVie. July 30, 2025. Accessed August 17, 2025. https://news.abbvie.com/2025-07-30-AbbVie-Announces-Positive-Topline-Results-from-Phase-3-UP-AA-Trial-Evaluating-Upadacitinib-RINVOQ-R-for-Alopecia-Areata

来源：皮肤科主任吴博士