摘要：夏秋两季是腹泻高发季节，对于这种疾病，大家可能习以为常，有的人甚至觉得拉拉肚子可以帮助减肥，殊不知腹泻可能引发大问题，比如脱水、电解质紊乱、感染性休克、心脑血管缺血事件、神经系统损伤等，救治不及时甚至危及生命。

韩红

夏秋两季是腹泻高发季节，对于这种疾病，大家可能习以为常，有的人甚至觉得拉拉肚子可以帮助减肥，殊不知腹泻可能引发大问题，比如脱水、电解质紊乱、感染性休克、心脑血管缺血事件、神经系统损伤等，救治不及时甚至危及生命。

拉肚子为何大脑却生了病

【案例】75岁的李女士夏天到海边旅游，带回来一袋煮熟后未冷藏的小螃蟹，当晚没有加热就吃了，夜间开始上吐下泻伴发热，水样便十余次后瘫软在床。第二天李女士拨打120，送医后虽接受了补液、抗感染、抗血小板、降脂治疗，腹泻好转却没有改变脑梗的结局，从此卧床、失语、精神行为改变，变成了失能老人。

进食当天的熟螃蟹怎么会导致这么严重的后果呢？原因是沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌等大多数食源性致病菌在30℃-37℃时繁殖最快。如在37℃的环境中，大肠杆菌每20分钟就能繁殖一代，原本少量的细菌在几小时内就可能达到致病数量。海鲜、肉蛋类等食物富含蛋白质，是细菌繁殖的良好培养基，且在高温下容易分解变质，在高温环境下放置超过2小时若不充分加热食用，就可能引起食源性腹泻。

至于腹泻导致脑梗并失能，医生解释，这主要由老年人的血管条件所决定，尤其是有高血压、高血脂、动脉硬化病史的老人，往往存在心、脑、肠道等重要脏器血管硬化伴狭窄的问题。他们平时服用药物控制这些慢性疾病，可以没有明显的缺血症状，但如果严重腹泻呕吐、急性脱水，将在短时间内使血容量骤减、低血压脏器低灌注，再加上感染因素，原本就严重狭窄的动脉就会出现闭塞，引发脑梗、心梗、肠坏死等缺血事件。

急性脑梗的最佳溶栓时间窗是发病4.5小时内，特殊情况可延长至6小时，越早治疗，开通血管的机会越高，超过时间窗，组织出现缺血性坏死会造成不可逆损伤。李女士若能在夜间发病初期就医，补液并控制肠道感染，脑梗可能就不会发生。即使在院内治疗过程中发生脑梗，也能及时在时间窗内溶栓，尽可能避免脑梗后遗症的出现。

【案例】一位35岁的系统性红斑狼疮女患者在服用激素和环磷酰胺治疗期间，吃了冰箱冷藏的隔夜熟食，随后出现发热、腹泻、腹痛，自行服用止泻药未就医。3日后，患者出现头痛、高热、昏迷，送医诊断为单核细胞增生性李斯特菌脑膜炎，后继发多脏器功能不全，虽经积极抢救支持治疗，也没能挽回生命。

单核细胞增生性李斯特菌属于兼性厌氧革兰阳性短杆菌，在有氧、无氧环境中均可存活。它在冷藏温度(4℃-10℃)下生长良好，是冰箱冷藏食品威胁人类健康的主要病原菌之一。李斯特菌溶血素O是主要毒力因子，会干扰宿主的免疫系统，所引发的常见临床症状包括发热、水样便、恶心、呕吐、头痛以及关节和肌肉疼痛。

免疫功能正常的非妊娠人群感染李斯特菌后多呈自限性胃肠炎，但易感人群（孕妇、老年人、新生儿、糖皮质激素治疗患者及其他免疫功能受损者）感染后会发生侵袭性感染，如脑膜炎、脑膜脑炎和菌血症，症状表现为头痛、偏瘫失语、抽搐、意识障碍甚至昏迷、低血压休克等。妊娠女性尤其易感，可导致流产、早产或新生儿感染。因此，易感人群出现相应的临床表现，需尽早就医，完善相关检查，尽早治疗。

异常情况建议尽早就医

从上面的两个病例可以看出，看似平常的腹泻，可能暗藏杀机。严重腹泻不仅会引发脑梗、脑膜炎、休克，还可能引起肝衰、肾衰、心衰等多脏器功能衰竭，以及糖尿病急性并发症等。那么，何种腹泻可以居家观察，什么情况需要及时就医呢？

在临床上，腹泻一般指24小时至少3次排稀便或水样便，关注的焦点是粪便中的水含量增加。水含量增加是因为肠道对水的吸收受损和（或）水分泌活跃。按时间来划分，急性腹泻是指腹泻持续时间小于等于14日；腹泻持续时间超过14日，但不到30日的为迁延性腹泻；持续时间超过30日的，称为慢性腹泻。

急性腹泻的常见病因包括感染、中毒、内分泌紊乱、药物反应、消化吸收不良、过敏、肠易激等。其中，食源性感染和中毒的病情较重，容易引起多脏器功能障碍甚至危及生命。

大多数正常成人急性腹泻由感染所致且呈自限性，轻度腹泻没有其他伴随症状且不影响进食的，可以口服补液，若短期自行好转不必就医，居家观察即可。若腹泻严重，有以下情况的：每24小时排不成形便≥6次；伴剧烈腹痛；伴发热；伴恶心呕吐不能正常经口进食；伴口渴、头晕、血压低；出现血性腹泻、黏液便、脓血便；高危人群如年龄≥70岁、新生儿、免疫功能受损、妊娠，以及有心脑血管疾病、肝肾疾病、炎症性肠病、糖尿病等，应尽快就医明确病因，及时补液、抗感染，避免病情进一步恶化。

应对食源性腹泻要把好三道关

8℃-60℃是大多数细菌生长的范围，食物冷藏低于4℃或加热超过60℃可大大减少细菌感染的风险。夏秋两季的温度适合细菌繁殖，且食物易变质，所以食源性腹泻最常见。

预防和减少食源性腹泻的发生，避免出现严重并发症，建议把好以下三道关。

第一道关：保证食品安全 选择新鲜食材、充分清洗；食品用具定期消毒，生熟分开；熟食需冷藏（低于4℃）保存，食用前需充分加热，尤其是肉蛋奶类、豆制品、海鲜类食物；识别有毒食物，如毒蘑菇、发芽土豆、生扁豆、苦葫芦、发霉食物等；不喝未经消毒的水（如未经消毒处理的山泉水、井水等）。

第二道关：确保手卫生 保持手卫生是有效预防控制病原体传播，从而降低食源性感染发生率最基本、简单且行之有效的手段。遵照七步洗手法（步骤：内外夹弓大立腕）用流动水清洗手部并使用皂液，揉搓时间需≥15秒，全过程40-60秒。接触污染物如动物的体液、腐烂发霉物体、毒物等，建议戴手套做好隔离措施，一旦沾染皮肤，切记充分清洗消毒。

第三道关：腹泻严重及时就医 若有免疫功能受损，更要重视腹泻的发生，尽早就医，避免造成严重后果。此外，健康规律地生活有助于提高自身免疫力，减少机会性感染及重症感染的发生。（作者单位：北京协和医院）

本版供图：视觉中国

来源：北京日报客户端