摘要：2022年，42岁的周海林是一名电力检修工，十几年里风吹日晒已是家常。夏天顶着烈日攀爬电杆，冬天冒着寒风检查线路，常常一干就是十几个小时。午饭多是在工地边的快餐摊解决，不是盖浇饭就是泡面，晚上回家也图省事，炒个青菜加碗米饭就算完事。每天下班后，他习惯打开冰箱，
2022年，42岁的周海林是一名电力检修工，十几年里风吹日晒已是家常。夏天顶着烈日攀爬电杆，冬天冒着寒风检查线路，常常一干就是十几个小时。午饭多是在工地边的快餐摊解决，不是盖浇饭就是泡面，晚上回家也图省事，炒个青菜加碗米饭就算完事。每天下班后，他习惯打开冰箱，拧开一瓶啤酒，一边看着新闻一边慢慢喝完，觉得只有这样才能缓解疲惫。节假日偶尔和工友聚在小区门口喝点白酒，饭局结束总是早早散去。近半年，他时常在下梯子时感到头晕，眼前发飘，以为是疲劳或血压不稳，喝口水歇一会儿就好，从未当回事。
时间来到2022年4月22日的下午，周海林顺着电杆往下爬，刚挪到一半，胸口突然一紧，像被硬物顶住，他的呼吸瞬间被切断。手心立刻冒出汗，指尖死死扣住抱箍，指节发白，额头也渗出冷汗。他眼前的线路起了虚影，轮廓轻微晃动，他努力想定住视线，却怎么也看不清楚。心里猛地一沉，本能地放慢动作，一点点挪下去。双脚刚踩到地面，膝盖就发软，身子差点跪下，胃里翻腾着一股酸热感，喉咙干呕着发不出声。他强撑着直起腰，硬把扳手塞进工具包，脸色苍白，却故意装作若无其事。
走进休息区，工友递来一杯水，周海林端起时手臂微微颤抖，杯口怎么都对不准嘴唇，水洒了一身。他换只手试着再抬，却同样发僵，指尖像失去了控制。他慌乱地放下杯子，靠在椅背上闭眼，耳边的谈话声一会儿近一会儿远，像隔着厚厚的玻璃。再次睁眼时，桌面倾斜着往一边偏去。他起身想活动缓解，却一步没走稳，肩膀重重撞上柜角，疼痛如同电流般钻进身体，逼得他顿时一阵龇牙咧嘴。他蹲下假装系鞋带，一股缓缓的血流涌上来，后脑涨胀的，心里生出一种说不出的慌张。
周海林刚刚站起来，眼前的世界忽然横着转了一圈，强烈的眩晕感冲进身体，逼迫胸口堵得厉害，像压着一块石头。他急忙抓住鞋柜，冷汗顺着脖子淌下，胃里一阵翻涌，周海林踉跄冲进洗手间，弯腰呕吐到气力发虚，每一次呕吐都像是胃底里一条小蛇翻涌着钻进食道，直冲冲地逼近咽喉。站起来时视线再次分裂，物体边缘重影晃动，他只能沿着墙壁挪动，肩膀一次次撞上墙壁，呼吸越来越急促，胸口发闷，周海林闭上眼想让眼前的世界停下来，黑暗里却转得更快。心底升起前所未有的恐惧，他死死抓着洗手间的门框，随即像是断了线的木偶一般瘫软下去，一旁的工友不由得惊呼上前，见状连忙拨打了急救电话。
送到急诊时，周海林脸色苍白，呼吸急促，语速断续。体温36.7℃，血压132/86 mmHg，心率每分钟104次，呼吸22次。查体未见明显神经定位体征，步态稍不稳。急查血常规、电解质、肝肾功能均在正常范围，血糖轻度升高。心电图示窦性心动过速，未见传导阻滞或缺血改变。头颅CT未发现占位及出血，颈椎X线提示轻度退变。进一步做颅脑核磁，影像显示未见急性病灶。所有数据整合后，未能找到明确的器质性病因。
医生合上检查单，语气缓和：“近期有没有特别累？工作压力大吗？”妻子点头，说他常年高空作业，夜里也常加班。医生思索片刻，给出建议：先减少高强度劳动，规律作息，避免熬夜，饮食尽量清淡，多补充水分和蔬菜，必要时可服用改善脑供血和镇静类药物，随访观察。他强调症状虽明显，但目前没有发现严重器质性问题，很可能与长期紧张和过度劳累相关。“先把身体休整下来，再复查。”医生的话音落下，一旁周海林的妻子握着丈夫的手不由得用了用力。
回家后，周海林开始刻意按照医生的叮嘱调整生活。他把原本每天加班写记录的习惯改掉，下班就准时回家。晚饭不再配啤酒，妻子坚持准备清淡饭菜，炒菜少盐少油，他也开始尝试喝温水代替酒精。工作中，他尽量避免独自长时间爬高，每次巡检都要求工友结伴。空闲时，他会跟着妻子在小区里散步，每次二三十分钟，步子放得很慢。他还买了电子血压计，每天早晚自测，记录在本子上。家人看他遵照医嘱，也稍稍安心。可在某些不经意的瞬间，他仍能捕捉到那股突如其来的虚浮感，让他心底始终存着一丝说不出的忐忑。
20223年4月29日，天刚蒙蒙亮，周海林背着工具包爬上电杆。寒气透过铁器传到掌心，他却觉得手臂一阵发虚，好像没睡醒般没力气。才到一半高度，胸口就闷得厉害，呼吸急促，每口气都像卡在咽喉。他额头冒出细汗，耳边的风声忽然像被拉远，周围的景象轻微晃动。他想稳住心神，可眼前的线缆一根根虚影重叠，怎么也看不清。他的心猛然一紧，本能让手指扣得更死，指甲深深嵌进掌心，背后冷汗顺着脊柱直淌。
咬着牙攀到杆顶，周海林伸手拧螺丝，却突然一阵天旋地转，整个世界像被猛地掀翻。他身体一歪，险些从抱箍上滑下去，慌乱中用尽全力抱住，胸口剧烈起伏，呼吸像火烧般急促。他的喉咙干涩，想喊工友帮忙，嘴唇张开却只挤出破碎的气音。冷风扑面，却带不走额头淌下的汗，他的眼神发直，耳边嗡鸣压过一切。心里顿时涌上一股说不出的恐惧，周海林紧咬牙关不敢再动，唯怕一松手就再也抓不回。
终于，他深呼吸了几口气，渐渐感到那股晕眩好像消退了些许，随即咬牙往下挪，但是动作僵硬，双脚几乎没力气踩实。下到一半时，眼前骤然发黑，像整片天地都塌下来。周海林感到身体一软，整个人顿时挂在抱箍上，双臂颤抖得快撑不住。胸口窒闷到极点，呼吸断断续续，视线时亮时暗。他张口再想说话，舌头却僵硬，声音完全卡住。工友远远呼喊着他的名字，周海林却只能听见断裂般的回音，强烈的晕眩让他几近呕吐。恐惧让他浑身发抖，他拼命死扣金属，直到工友冲上来扶住的时候，周海林整个人已完全脱力，眼神涣散，呼吸也变得微弱不堪。
入院当晨，周海林被推入急诊留观室，接诊医生俯身问话，边记录边观察他直线行走的表现，注意到闭目难以稳站、偏向一侧。体温36.5℃，血压138/84 mmHg，心率102次/分，指脉氧97%。神经查体未见偏瘫体征，指鼻试验偶有轻度偏差。医生在病历边缘画了圈，抬头示意需要进一步排查，尤其要注意中枢与前庭的可能。
随后首轮实验室检查很快送回，血常规、电解质、肝肾功能等均在参考范围，血乳酸轻度升高但缺乏特异性。医生一边翻阅化验单一边摇头，随口提醒团队再查心电图。结果提示窦性心动过速，肌钙蛋白阴性，未见缺血改变。医生明白这条线索几乎没了后续，于是安排直立试验与Holter监测，想从血流动力学角度寻找线索。
然而直立监测与倾斜试验均未诱发明显反应，Holter仅见间断窦速，夜间心率变异降低。医生合上报告，略皱眉头，提出排查重点应转向前庭与后颅窝。他带着耳鼻喉会诊医师走到床旁，反复进行头脉冲与Dix–Hallpike试验，未见典型旋转性眼震。听力学筛查亦正常。医生最后沉吟片刻，示意继续影像学的排查。
然而CT与颈椎平扫结果乏善可陈，医生在片子上反复比对，可结果显示MRI与内耳扫描提示结构对称，无急性弥散灶。追加MRA显示椎基底动脉末梢段信号不均，影像医师认为可能与流速因素相关。医生推开片子，神情凝重地说“缺乏确证性证据”，随即召集团队讨论。
病例会上，他把检查结果逐一展示给家属，解释目前常规化验、心血管评估、前庭筛查及影像均未能明确病因。医生语速放缓，强调暂时没有病灶证据，但不排除小病变隐匿。他合上病历，望向周海林与家属，提出阶段性处理方案：暂停高空作业，调整作息，短期应用对症药物并配合康复训练，建立症状日记，两周内复诊，如症状加重则再评估高阶血管影像。
然而家属最初听完医生的解释，一时间没有回应。妻子紧紧抱着手里的病历夹，嘴唇颤抖却发不出声音。弟弟则低声问：“那就是说，到现在都没查出来？”声音发涩，带着压抑的颤音。几秒之后，弟弟的声音突然拔高：“可他一直很注意身体啊！平时检查也没发现问题，怎么会这样？不是一直都按时体检吗？吃饭也规矩，烟酒都戒了，这几年连熬夜都很少。那为什么还是会出这种情况？”妻子终于抬头，泪水顺着眼角滑落，却依旧一言不发。
医生刚要开口，弟弟的声音已经压不住地冲了出来：“这些天你们做了多少检查？抽血、心电图、核磁、血管超声……结果呢？到头来还是一句‘没有明确病因’。”他盯着医生，眼神里带着不解与愤怒，“可他平时多规矩啊，烟酒早就戒了，饭菜清淡，三餐规律，每年体检都合格。你们说是压力大，可谁没有压力？难道就凭这点，就能让人突然站不稳、头晕得要命？”他声音发抖却一字一句咬得很紧，“检查一项接一项，全都说没问题，可人现在就躺在这儿，怎么解释？”
空气因家属的质问而凝固，医生一时间难以回应。就在此时，门突然被推开，神经内科的马主任快步走了进来。年轻的医生们愣在原地，显然没想到他会在这个时刻出现。带队的住院医师下意识起身，语调急促地问：“马主任，您不是在外地开学术会吗？”马主任摆了摆手，语气平静却带着一丝疲惫：“会议刚结束，我连夜赶了回来。听说这里的病例棘手，我必须亲自看一看。”他说着径直走到床边，把厚厚一摞检查单一页页翻过，眼神专注，时而停顿，时而低声自语。看完后，他提笔在病例首页写下一个加查的项目，声音沉稳而干脆：“立刻去做，不能耽误。”护士立刻点头，推着周海林离开。
几个小时后，新的检查结果摆在马主任面前。他戴上眼镜，仔细比对前后的变化，手指轻敲在桌面上，神情渐渐凝重。随后，他拿起处方笺，写下治疗方案，叮嘱值班医生立即执行。随着治疗的进行，周海林的疾病被迎刃而解，经过一段时间的住院后，也顺利出院。一个月后，周海林和妻子来到医院，妻子见到马主任便上前来握住他的手，不由得激动地说：“太感谢您了！没有你们，我都不敢相信丈夫居然能够痊愈。这样的疾病我后来才知道，最开始就是普通的头晕，但如果没有进行干预，无疑会让疾病不断发展，甚至是威胁生命啊！”
在马主任组织的多学科会诊中，周海林最终被确诊为小脑血管畸形。此前，他做过血常规、电解质、肝肾功能、甲功和维生素B12等多项实验室检查，结果均在参考范围内，甚至常规头颅CT和颅脑MRI也没有发现明确异常。直到追加了颅内血管成像检查，才在小脑区发现隐匿的血管畸形。这样的病例并不罕见，小脑血管畸形是一种先天性脑血管发育异常，病灶小而隐匿，常常在常规影像学中被掩盖。周海林的确诊过程，正说明这种疾病的隐蔽性和复杂性。
小脑血管畸形的危险性在于，它往往在多年无症状的情况下潜伏存在。一旦破裂，可引起急性颅内出血，短时间内危及生命。其常见表现包括持续或反复的头晕、步态不稳、复视、呕吐，甚至突然跌倒。很多患者会以为是颈椎病或疲劳所致，从而延误了诊治。确诊主要依赖高阶检查，如磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）或数字减影血管造影（DSA）。周海林的病灶在常规MRI未显示异常时，正是通过MRA才被发现。
在明确诊断后，治疗方式需要根据病灶的大小、位置和是否出血来决定。若病灶较小、无出血且症状轻，可以选择观察和保守管理，但必须严格随访。对于出血风险高或症状明显的患者，常用的治疗手段包括显微外科切除、血管内栓塞以及立体定向放射外科。这些方法各有利弊，需结合个体情况选择。周海林的病灶位置较为明确，且症状反复明显，团队最终决定实施显微外科切除。
手术当天，马主任带领团队进行了显微操作，在显微镜下仔细分离小脑组织与畸形血管团，逐步完成切除。手术过程中严格控制出血量，避免损伤周围正常组织。术后周海林被送入重症监护室，前两天仍有轻度头痛和步态不稳，但在神经康复师的指导下逐步恢复。三周后复查影像显示，切除范围清晰，无残余血管畸形，他也能在病房内独立下地行走。这个阶段的恢复，说明及时干预对降低复发和出血风险起到了关键作用。
出院后，周海林进入了康复和生活调整的阶段。医生为他制定了个体化康复计划，包括平衡训练、步态矫正和手眼协调练习。每天早晚各半小时的训练，帮助他逐步恢复小脑功能。他的饮食也进行了调整，以清淡为主，避免高盐高脂食物，减少对血管的额外负担。血压监测成为日常必备，他需要定期回院进行心脑血管指标复查，确保血管状况处于可控范围。
生活习惯的改变是康复过程中最重要的一环。过去，他长期熬夜加班，遇到压力时喜欢用酒精麻痹自己。确诊和治疗的经历让他彻底改掉了这些习惯。如今他每天按时休息，晚上十点准时上床，保证充足睡眠。清晨则养成了散步半小时的习惯，用规律运动来代替过去的不良缓解方式。李艳和家人也在饮食上给予配合，每餐保证新鲜蔬菜、水果和适量优质蛋白摄入，避免任何可能对血管造成额外压力的食物。
在随访中，马主任多次强调，小脑血管畸形的治疗并不是终点，最重要的是长期管理。手术虽然切除了病灶，但患者依然需要预防其他血管事件的发生。血压控制、规律作息、戒烟酒、避免过度劳累，都是长期维持健康的关键。周海林也逐渐接受了这种新的生活方式，把过去拼命干活的习惯放下，把健康作为生活的重心。他开始参与一些轻度社交活动，而不再把全部时间耗在工作上。
经历这场病痛后，周海林对生活的态度发生了转变。他不再追求过度的工作强度，而是更加注重身体信号的倾听。当头晕或疲倦出现时，他会主动休息，不再一味硬撑。他与家人的关系也因此更为紧密，妻子和子女成为他康复路上最坚实的后盾。小脑血管畸形虽然是先天的病灶，但只要确诊及时、治疗合理、生活方式科学，依然可以获得良好的预后。周海林的经历也提醒人们，面对反复的头晕和步态不稳时，不应轻易忽视，而要尽早就医，排查潜在的危险。
资料来源：
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（《42岁男子频繁头晕，以为是低血糖，多次检查之后，竟确诊这个病》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）
来源：陈医生科普一点号1