摘要：有的时候乳腺癌患者的病理报告中合并有原位癌患者就非常焦急。“乳腺癌病理报告中合并有原位癌”的意思是：在您的乳房组织里，同时发现了两种癌变细胞：

有的时候乳腺癌患者的病理报告中合并有原位癌患者就非常焦急。“乳腺癌病理报告中合并有原位癌”的意思是：在您的乳房组织里，同时发现了两种癌变细胞：

1. 原位癌（“好消息”的部分）： 癌细胞还被“关”在乳腺导管或小叶的原始位置（像是被一层“围墙”困住了），没有能力向外扩散。

2. 浸润性癌（需要重点处理的部分）： 癌细胞已经突破了“围墙”，有可能会向乳房内的其他组织或更远的器官扩散。

这份报告是在告诉医生，您的病情是由这两种成分共同构成的，医生需要综合考虑来制定最佳治疗方案。

想象一下我们的乳腺导管像是一根水管：

原位癌 （Ductal Carcinoma In Situ, DCIS）：

就像水管的内壁上长了厚厚的水垢（癌细胞），但这层水垢只存在于水管内壁，完全没有突破水管本身的那层塑料壁。

关键点： 因为它被“水管壁”困住了，所以它不会扩散到身体其他地方，本身不会危及生命。通过手术完全切除后，治愈率极高。

浸润性癌 （Invasive Breast Cancer）：

就像水垢不仅长满了内壁，还腐蚀、突破了水管壁，漏到了水管外的墙壁里（乳房组织）。

关键点： 一旦突破，这些癌细胞就有能力通过“墙壁里的缝隙”（血管和淋巴管）跑到房子的其他房间（其他器官），也就是我们常说的转移。这是治疗的重点和主要风险所在。

“合并有”，就是医生在显微镜下同时看到了“水管内壁的水垢”（原位癌）和“已经漏到墙壁里的水垢”（浸润性癌）。

1. 说明癌症的起源和发展阶段： 这通常意味着您的乳腺癌很可能是从“原位癌”阶段发展而来，其中一部分细胞获得了浸润能力，变成了“浸润性癌”。这有助于医生理解您肿瘤的生物学行为。

2. 指导治疗决策（非常重要！）：

手术范围： 如果原位癌成分范围很大，医生可能需要确保手术切缘更宽一些，把周围可能潜伏的、还没突破的“原位癌”细胞也彻底清除干净，以降低局部复发的风险。

放疗必要性： 如果您选择了保乳手术，那么存在原位癌成分通常是需要术后进行乳房放疗的一个强指征。放疗可以很好地杀灭手术区域可能残留的原位癌和微小浸润灶，极大地降低复发风险。

全身治疗（化疗、靶向治疗、内分泌治疗）： 是否需要做化疗、靶向或内分泌治疗，主要取决于浸润性癌部分的特性（比如大小、分级、淋巴结情况、ER/PR/HER2等指标）。原位癌成分本身通常不需要全身化疗。

3. 评估预后（未来恢复的预期）：

您的整体预后（恢复前景）主要由浸润性癌的部分决定（它的大小、分级、是否淋巴结转移等）。

但报告中提到原位癌，说明您的医生对病情的评估非常全面。成功地处理掉浸润癌，同时通过手术和放疗将原位癌的局部复发风险降到最低，整体的治疗效果是非常好的。

作为患者，您下一步应该关注什么？

请不要过于焦虑“合并原位癌”这个描述。它更像是一个需要医生注意的“细节”，而不是一个坏消息。

您应该和您的主治医生重点讨论以下问题，这些问题更重要：

1. 浸润性癌的部分有多大？ （病理报告中的“浸润灶大小”）

2. 癌症分级是几级？ （Grade 1, 2, 3，数字越高生长越快）

3. 淋巴结有没有受到影响？ （这是判断是否扩散的关键）

4. 免疫组化结果是什么？ （ER, PR, HER2 是阳性还是阴性？这决定了能否进行内分泌治疗或靶向治疗）

5. 根据我的整体情况，您推荐的最佳治疗方案是什么？ （手术方式、是否需要化疗/放疗/靶向治疗/内分泌治疗？）

总结一下： “乳腺癌合并原位癌”是一个常见的病理发现。它描述了癌症的构成，提醒医生需要关注局部彻底处理，但并不会改变您以治疗浸润性癌为核心的大方向。您的整体治疗方案和预后主要由浸润性癌的特性决定。

请放心地把您的疑问和担忧告诉医生，他们会根据您完整的病理报告给您最专业的解答和建议。祝您早日康复！

来源：肿瘤科主任李军