摘要：48岁的王飞兰是一名菜市场鱼摊摊贩，凌晨三四点，她就得起床去进货，天没亮就开始收拾鱼摊。寒风里搬冰、切鱼、抬筐，常常一忙就是十二、三个小时。这样的生活让她腰酸背痛，但她习惯了。为了御寒和提神，她从年轻时就养成了早晨来一小杯高度白酒的习惯，到了中午又常常靠咸菜、

48岁的王飞兰是一名菜市场鱼摊摊贩，凌晨三四点，她就得起床去进货，天没亮就开始收拾鱼摊。寒风里搬冰、切鱼、抬筐，常常一忙就是十二、三个小时。这样的生活让她腰酸背痛，但她习惯了。为了御寒和提神，她从年轻时就养成了早晨来一小杯高度白酒的习惯，到了中午又常常靠咸菜、油条或者油炸鱼块对付一顿。然而长年累月的劳累，让她的休息极度不足。收摊回家后，她往往已经晚上八九点，洗漱随便弄一下就瘫倒在床上。生活的不规律，加上长期的高盐饮食、酒精刺激和过劳，使她胸口偶尔发闷，身体亮起了红灯。

2018年11月5日，王飞兰正低头切鱼，刀锋在案板上“咚咚”作响。她一手压着鱼背，另一手稳稳下刀，可刚把鱼肚子剖开，胸口忽然传来一阵压迫感，就像有人在心窝里塞进了一块沉重的石头。她屏住呼吸，动作停滞了几秒，眉头皱紧，下意识用手掌轻轻按在胸前，试图缓解那股闷胀。呼吸急促了几下，她觉得嗓子发紧，好像空气突然变稀薄。可转念一想：可能是昨晚睡眠差，胃里堵得慌。于是硬是把刀再提起来，继续切鱼。

不过刀口下去的动作比刚才更慢，手指僵硬，掌心渗出一层湿润的汗。她咬了咬牙，想让自己表现得和往常一样，但胸口的那股钝痛却在暗暗提醒着她——身体并没有那么轻松。没过多久，一筐黄花鱼需要抬到摊口。王飞兰弯腰抓住鱼筐边缘，刚一用力，胸口的钝痛骤然转为锐利刺痛，像一把细针从心口直直穿到左臂。她手臂顿时发麻，指尖发冷，鱼筐险些从手中滑落。她屏住气，把鱼筐挪到摊口后，立刻松手，整个人弯腰撑在膝盖上，大口喘气。

额头上冷汗一颗颗滚落，顺着脸颊滴下来，衣襟都湿了一片。胸口那股紧缩感让她直不起腰，她只能用手轻轻揉着心口，好像这样能减轻痛楚。旁边的摊贩看她脸色苍白，关切地问一句，她却赶紧抬头勉强笑了笑，挥挥手：“没事儿，就是累着了。”说完还硬撑着直起身，拿毛巾胡乱擦了擦额头的汗，强迫自己继续干活。可那股刺痛并未散去，而是像一根细线吊在心口，随时会收紧。

直到王飞兰转身准备油炸鱼块时，刚把鱼块放进油锅，胸口猛地传来一阵撕裂般的疼痛，就像被一只无形的大手死死攥住，呼吸瞬间被卡住。鱼块从手中滑落，溅起的油点烫在手背，她甚至没有反应。疼痛迅速扩散到下颌和肩膀，连呼吸都成了负担。她张着嘴急促吸气，每一口气都像被堵在胸腔里。双腿一软，她扑坐在地上，脸色惨白，嘴唇发紫，冷汗顺着鬓角大滴大滴往下掉。她用力捂着胸口，指节因为用力过猛而泛白，表情因痛苦而扭曲。

周围人见状，立刻慌乱地冲上来，有人拨打急救电话，有人试图扶她靠着。王飞兰想要说话，却只能发出断断续续的低喘，声音嘶哑。几分钟后，救护人员赶到，把她抬上担架。心电监护贴上去的瞬间，屏幕上的曲线波动让人心头一紧——王飞兰被紧急送往医院，胸口那股压榨般的痛仍旧牢牢不肯松开。心电图检查提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现ST段轻度压低约0.08mV，伴有T波低平；心肌酶谱检查中肌酸激酶同工酶（CK-MB）升至38U/L，高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）为0.045ng/mL。冠状动脉CTA提示右冠近段血管壁有软斑块形成，管腔狭窄约45%。结合症状与检查结果，医生明确诊断为稳定型心绞痛。

王飞兰一听，脸上的表情从紧张转为错愕，嘴唇轻轻颤抖：“怎么会是心脏的问题？我以为就是太累了……”医生安抚她的情绪，耐心解释：“心绞痛并不是单纯的劳累，而是心脏供血不足。血管里面有了斑块，血液流得不够顺畅，你一用力，心脏就缺血，表现为胸闷、胸口压榨感。虽然目前情况还算可控，但如果不加以管理，斑块可能继续发展，甚至突然破裂，诱发急性心梗。你平时卖鱼，要反复抬筐、切鱼，这些都是诱发因素。”

听完，王飞兰不禁低下头，声音有些发虚：“那我以后是不是都不能干活了？我还得靠这摊子养家呢。”医生摇摇头，语气温和而坚定：“你不需要完全放弃工作，但要学会保护心脏，避免过度用力和情绪紧张。我给你开了富马酸比索洛尔，这是β受体阻滞剂，能减慢心率，降低心脏耗氧量，减少心绞痛发作。但药物只是基础，生活习惯才是关键。”

当王飞兰追问：“那我以后该注意些什么？”医生便一条一条详细叮嘱：“第一，坚持规律服药，不能自行停药或加量，最好固定在同一时间服用。第二，避免重体力劳动，比如一次性抬大筐，要学会分担或请人帮忙。第三，注意休息，保证每天7小时睡眠，不要熬夜，避免过度疲劳。第四，饮食清淡为主，少盐少油，减少油炸鱼块的试吃，增加新鲜蔬菜和水果，适量粗粮。第五，学会观察身体信号，一旦胸口闷痛超过10分钟，必须立即停下手头工作，休息并及时就医。第六，戒烟酒，少喝浓茶咖啡，保持情绪稳定，遇事不要急躁。第七，定期复查心电图、血脂和冠脉影像，方便我们监测病情变化。”

王飞兰听得格外认真，不停点头，把医生的话一条条记在小本子上。她心里明白，如果再大意，可能会像街坊里听说过的那样，突然倒在摊位前，再也站不起来。出院后，她按照医生的嘱咐开始改变。每天按时服用富马酸比索洛尔，原本一口气抬一整筐鱼，现在换成分批搬运，遇到重的，就喊丈夫帮忙。切鱼时，她也学会了坐着操作，不再一直弯腰用力过猛。饮食上，她逐渐减少了油炸鱼块的尝试，不再为了招揽顾客而频繁品尝，而是改成多吃蒸鱼和青菜。

家里饭桌上，从以前的一大碗白米饭，改成了半碗杂粮饭，搭配凉拌黄瓜和清炖豆腐。更难得的是，她调整了休息习惯。过去她常常忙到深夜收摊，回到家还要清理鱼具，凌晨才睡，如今她硬是学会放下，晚上九点多就休息，保证自己能睡满7小时。偶尔心里烦躁时，她不再硬撑着切鱼，而是走出摊位，做几次深呼吸，让胸口缓下来。她甚至买了一个血压计和心率手表，每天坚持记录数据，时不时拿出来对照。

三个月后复查，王飞兰的心电图比之前稳定许多，ST段压低不再明显，心率保持在60次/分左右。医生满意地告诉她：“你做得很好，这说明你的心脏得到了保护。”王飞兰很高兴，也继续坚持了良好的生活方式，再没有碰过一滴酒，按时服用富马酸比索洛尔，很快一年过去了，就在王飞兰认为自己的生活已经恢复平静时，意外却再次发生了……

2019年11月13日，王飞兰像往常一样在摊位前忙碌，但就在她弯腰整理鱼筐时，胸口忽然被一股沉重的压迫感牢牢钳住。那种痛感并非尖锐的刺痛，而是像一块巨石横压在心口，越发沉重。她本能地停下动作，捂住胸口，嘴里呼出的气变得急促，额头瞬间冒出细汗。她轻轻甩了甩头，想要歇一歇缓解，可疼痛并没有减轻，反而像涨潮般涌上来。胸前那股压迫感从中央扩散到左臂，酸胀得她连提起刀子的力气都没有。

她把刀搁在案板上，手指发抖，连呼吸都像被扼住喉咙般沉重。她想直起腰缓解一下，却发现胸口的紧绷感丝毫不肯放过她，伴随着一阵冷汗顺着后背淌下。她张了张嘴，却说不出话，只能靠一只手紧紧压在心口，另一只手撑住案台，像是借此来抵御那股压迫。片刻后，胸口的痛感骤然加剧，仿佛有粗重的铁钳死死夹住她的心脏，每一次心跳都像在生硬地撞击胸腔。她的呼吸急促，脸色在短时间内变得苍白，唇边泛起青紫。

身体不受控制地往下弯，脚步踉跄，连站立都显得艰难。她试图挪动到摊位旁的凳子上坐下，却在半途腿一软，差点跪倒在地。那种无法摆脱的压迫感让她几乎窒息，眼前开始发黑，耳边嗡嗡作响。冷汗不断从鬓角滑落，湿透了衣领。她想呼喊，却发现胸口堵塞感让声音卡在喉咙。心跳乱得惊人，一下快得像要冲破胸腔，一下又猛地停顿，让她整个人陷入深深的恐慌。双手再度抓向胸口，手指用力得泛白，指节僵硬，却丝毫无法缓解心口那种撕裂般的痛楚。

她的身体再也支撑不住，整个人缓缓滑坐在地，双肩不断颤抖。胸口像被火烙住般灼烧，每一秒都在拉扯她的体力。呼吸急促到带着哮喘般的声音，额头冷汗如雨。眼神中闪过一瞬绝望，她明白，这已经不是“歇一歇就能好”的普通胸闷，而是要命的信号。很快，旁人反应过来，将她紧急送往医院。途中，她胸前的压迫感愈发剧烈，仿佛要把心脏彻底碾碎。

王飞兰入院时，血压仅测得78/45mmHg，脉搏126次/分，呈现心律不齐。心电图显示广泛前壁ST段抬高伴病理性Q波形成，V2–V5导联尤为明显，提示急性前壁心肌梗死。床旁血氧饱和度85%，血气分析示代谢性酸中毒。心肌酶谱快速检测：肌钙蛋白I>20ng/mL，肌酸激酶同工酶CK-MB为125U/L。胸部X线见心影轻度增大，双肺纹理增多。最终确诊为急性大面积前壁心肌梗死合并心源性休克。

立即开放静脉通道，快速补液，给予吸氧及持续心电监护。静脉推注阿司匹林、氯吡格雷负荷剂量，并使用低分子肝素抗凝。紧急静脉用药多巴胺与去甲肾上腺素维持血压。但王飞兰的心电监护中数次出现室性心动过速，予以电除颤后短暂恢复窦律，但心率逐渐减慢，出现濒临心脏停搏的波形。立即实施心肺复苏，胸外按压联合气管插管呼吸机辅助通气。静脉注射肾上腺素、利多卡因，并反复进行电击除颤。

心导管室已启动，但王飞兰在转运途中反复出现室颤与心搏骤停，持续心肺复苏未能有效恢复自主循环。整个抢救过程历时65分钟，期间血压始终难以维持在安全水平，心电监护呈电机械分离。最终，经多次心肺复苏及高级生命支持无效。

“我们尽了全力，抢救无效。”

医生声音刚落下，王飞兰的丈夫整个人猛地一颤，像被抽空了力气，整个人扑通一声跪在冰冷的走廊地板上。他双手撑地，指节发白，额头抵在地面，喉咙里挤出的声音沙哑而颤抖：“不可能……怎么会这样，不可能啊！”他抬起头，眼睛血红，泪水顺着皱纹横冲直下，脸颊止不住地颤抖。他伸手抓住医生的白大褂，带着绝望的力道，声音嘶哑：

“医生！她明明听了你们的话啊！她已经改了啊！你们不是说，只要按时吃药、注意生活，就能控制住吗？她天天吃你们开的药啊，富马酸比索洛尔从没漏过！饭菜都变清淡了，油炸鱼块几乎碰都不碰了！鱼只清蒸，鸡腿都要撕掉皮再炖，她连油盐都减少了，还非要换成低钠盐！”

他的胸膛剧烈起伏，像被烈火灼烧，泪水模糊了视线，他几乎是嚎叫着继续：“你们知道吗？她原来切鱼一坐就是一整天，现在每隔一小时就站起来活动，连筐都让我来抬，说医生说不能太累！晚上九点多就上床，从不再熬夜，清晨天不亮就起床快走，回到摊位才开工！她比谁都认真，比谁都听话，她哪里做错了？！”

医生一时间不知如何回应，面对这份绝望，医生心中同样涌起了疑惑——王飞兰的病程，实在与常规印象不符。明明复查结果一直良好，心率、血压都在正常范围，生活方式也一再调整，为何还是会在毫无征兆的情况下，突发致命心梗？医生深吸一口气，将情绪压下，沉声道：“我们需要再仔细排查。”他先调出了王飞兰过去一年所有的复查资料。

血压曲线平稳，几乎每次都维持在125/80mmHg左右，没有大幅波动；心率记录显示规律而均衡，平均在65次/分上下，未见房颤或早搏的异常。血脂控制在理想范围，胆固醇未见明显升高。甚至心脏彩超和运动平板实验也没有提示过严重异常。数据一页页翻过，医生心头的困惑却越来越深。他转过身，再次看向泪流满面的丈夫，语气放缓：“我们还需要确认用药情况。她最近有没有停药、漏服，或者自行增减药量？”

丈夫猛地摇头，语气激动：“绝对没有！她比谁都小心！富马酸比索洛尔，她每天固定时间服用，从不提前，也不拖延。用的全是温水，她怕影响药效，从来不用茶或者饮料送药！”他停顿了一下，哽咽着补充：“她还注意三点：第一，每次买药都严格按照医生开的品牌，从不随便换；第二，她专门拿个小本子，记下每天吃药的时间和反应，一旦有点不舒服就立刻打电话咨询；第三，她从来没有多吃或少吃过药，哪怕一次都没有。”

医生听到这里，眉头越发紧锁。患者能做到这样的依从性，几乎已经超过绝大多数同类病人。药物这一关，并没有发现任何纰漏。他继续追问：“饮食方面呢？有没有什么异常？比如暴饮暴食，或者突然改得过于极端？”

丈夫急切地答道：“没有！她这一年来都很注意。你们说要清淡饮食，她就真的一点点改过来。油盐减少了，换成低钠盐，炒菜也多是清蒸、凉拌。以前喜欢炸鱼块，现在几乎不做了，就算做也只尝一口。谷物换成杂粮饭，肉类以鱼和鸡肉为主，鸡皮都剔掉。她还常说‘医生说的我都记在心里’。她连甜饮料都戒掉了，酒更是碰都不碰了，就连吃水果她也很注意。以前能吃一大碗葡萄，现在只敢吃半个苹果，或者几颗蓝莓。零食几乎没有了，偶尔馋了，就切几片黄瓜。她说怕血压血脂波动，什么都要小心。”

医生心底的疑问更大了。饮食，没问题。睡眠呢？“她晚上九点多就休息，保证自己能睡满七小时，早晨六点前后起床，从来不熬夜。”丈夫抢在医生之前开口，语气近乎哀求，“你们可以查，她比闹钟还准。中午摆摊回来，还会午休二十分钟，说要养精蓄锐。”

医生点了点头，又问：“那摆摊呢？鱼摊的活儿不轻松，她会不会过度劳累？”丈夫的眼泪再度涌出：“她很注意啊！你们不是说不能太累吗？切鱼时间长了，她就会放下刀子，站起来走几步。搬筐都是我来干，她不再硬撑。她说‘医生说的不能违背’，就真的听话。每天收摊后，她还坚持绕市场快走一圈，当锻炼。”

“为什么？”丈夫的情绪彻底失控，声音嘶哑到近乎破裂。他双手捶打着自己的胸口，泪水大颗大颗落下，喃喃自语：“她真的都改了啊，她比我还听话！她每天都说‘我得再活二十年，看着孙子长大’，可现在……为什么还是走了！”

走廊里的哭声震得人心口发紧，医生一时无言，只能轻声劝慰：“我们理解您的痛苦，也同样困惑。王飞兰的确很努力，她的改变是有效的。我们需要进一步研究，找出更深层的原因。”就在这时，一名路过的院长停下了脚步。他看见王飞兰丈夫近乎崩溃的身影，也注意到医生面容上的凝重与茫然。他缓缓走近，神情郑重地说道：“我看看所有的检查与记录。”

院长推开厚重的病例夹，翻到最后一页，又将之前的记录逐一比对。他的目光在一连串“血压稳定、心率平稳、复查良好”的字眼上停留片刻，眼神却越发深沉。他合上病历，抬头看向王飞兰的丈夫，语气缓慢而坚定：“我还要再确认一遍，王飞兰平时用药，真的没有问题？”

丈夫像被刺痛一般，立刻抬高了嗓音：“没有问题！她太谨慎了！你们说的每一点，她都做到位！她按时吃药，从不漏服，从不用茶水、果汁送药；她不吃保健品，不碰中草药，甚至感冒发烧时，我劝她吃点药，她都要先问医生可不可以和比索洛尔一起用！连消炎药，她都要对照说明书好几遍！”

“不！事情没这么简单！”院长猛地抬手，沉声打断，空气骤然凝固，院长的目光如针般直刺人心，他缓缓吐出一句话：“难道你们都没有发现，问题就藏在王飞兰每天吃的防心绞痛药物——富马酸比索洛尔上吗？”

丈夫浑身一震，神情中流露出巨大的愤怒，张嘴就要说些什么，然而院长率先开了口，追问了一个关键细节。这个问题落下的刹那，丈夫整个人像被重锤击中，眼睛猛地睁大，呼吸急促，双手死死抓着膝盖，额头的冷汗直冒，他的脑海里顿时闪过两件曾经被他们反复忽视的小事——那些细节太日常、太微不足道，以至于他们一直没当回事。

院长听完丈夫断断续续的回答，只是深深叹了一口气，声音低沉却清晰：“富马酸比索洛尔虽好，但任何药物都有副作用。王飞兰看似做得完美，服用富马酸比索洛尔时严格谨慎，从不乱搭配、不曾停药，可就在这份‘完美’背后，她却做错了两件事情——正是这两点，才一步步将她推向了心梗的深渊。”

院长的目光带着沉痛，语气严肃：“临床上，有很多患者跟王飞兰一样，服用富马酸比索洛尔时都容易忽视这两件事，不仅没有防住风险，还在不知不觉中加重了心脏负担。最终，不仅让良药失去了保护作用，还可能在关键时刻成为致命的隐患。一定要重视起来啊，不要让护心的良药，变成害心的毒药啊……”

原来，王飞兰的离世，并不是因为她不够努力，也不是因为她不遵医嘱，而是因为在服用富马酸比索洛尔的过程中，两个看似不起眼的生活细节，被她和家人反复忽视，最终酿成了无法挽回的悲剧。

第一个细节，出现在她每天与生计紧紧相连的清晨。比索洛尔是一种β受体阻滞剂，服药后大约两到三个小时，药物作用最强，心率被压低，心肌收缩力下降，血压随之稳定。但对需要依赖体力劳动维持生计的人来说，这个时间点往往与最繁重的劳作恰好重合。王飞兰摆摊卖鱼，每天凌晨五点多就起床准备，她把药放在床头，醒来第一件事就是拿水吞下那粒药片。她觉得这样做最保险，既不容易忘记，又能全程保护心脏。可问题恰恰就在这里——药效的高峰期，正好和她弯腰切鱼、搬筐整理的时间重合。

她并非粗心大意的患者。确诊心绞痛后，她已经非常注意：原来习惯一口气把整筐鱼抬上摊位，如今改成分批搬运，遇到重的，就喊丈夫帮忙；切鱼时，她也学会了坐着操作，不再一直弯腰用力过猛。她甚至会在切到大鱼时停下来，捶捶肩膀，深吸口气，再慢慢下刀。旁人都看得出她的谨慎和小心，可是，即便如此，她依旧无法避免药效与清晨体力活动的叠加效应。比索洛尔的抑制作用在药效高峰时会让心脏反应迟钝。当身体需要更多血流供应时，心率却无法灵活上升。

对普通人来说，清晨提一筐鱼、切几条鱼，不过是再平常不过的小动作；但对服药后的王飞兰而言，却可能意味着心脏在那几分钟里承受了巨大的供需不平衡。她以为“分批搬运、少用蛮力”就足够安全，却没意识到，真正的风险在于药物和劳作时间点的微妙重合。这种看不见的负担，日复一日，逐渐让她的心脏储备被消耗。

第二个细节，则发生在与清晨截然相反的深夜。比索洛尔不仅能降低心率和血压，还会抑制交感神经的兴奋性。这对白天而言是保护性的，但到了夜晚，尤其是熟睡状态下，却可能带来隐性风险——部分患者在药物作用下呼吸调节能力下降，更容易出现轻度的呼吸暂停或低通气，造成夜间血氧下降。王飞兰在这方面完全没有意识。她从不熬夜，晚上九点多就上床休息，保证自己能睡满七小时。丈夫常常自豪地说：“她比闹钟还准。”

在家人看来，她的作息比很多同龄人还健康，可她自己并不知道，规律入睡并不代表夜间呼吸质量稳定。事实上，她经常在夜里轻声打鼾，偶尔还会翻来覆去出点汗，但醒来后总觉得自己睡得很沉，就没有当回事。丈夫也只当是她年纪大了的正常反应。然而，正是在这些被忽视的夜晚，她的心脏可能一次又一次经历了轻微的缺氧。比索洛尔让她的心率在睡眠时维持在较低水平，心脏对缺氧的代偿能力减弱。夜间低氧与清晨血压的生理性晨峰相互叠加，就像是潜伏在黑暗里的双重推力，让本就脆弱的冠脉在某个清晨时刻承受了难以逆转的打击。

她的记录本里写满了早晚的血压、心率，却从未有过夜间血氧或动态血压的监测。这个空白，成为了所有努力中最大的缺口。

正是这两个被忽视的细节——清晨服药后过早劳作，以及夜间潜在的缺氧未被察觉——让王飞兰的心脏始终处在不稳定的边缘。她和丈夫以为自己已经做到最好：饮食清淡，盐油减少，鱼肉清蒸，按时吃药，规律作息，从不私自停药。她不再逞强搬重物，切鱼也改成坐着操作；她晚上九点就休息，清晨六点起床，不熬夜，不贪玩。所有人都能看出她的转变，都以为她真的改好了。可是，药物与生活方式之间的细微缝隙，却悄无声息地扩大，成为致命的破口。

医生在回顾病例时也曾感慨：王飞兰的复查数据良好，血压、心率稳定，心电图并没有明显恶化迹象。这样的病人，本应是预后良好的典型。可是，数据的稳定，并不代表生命的绝对安全。那些被日常习惯遮蔽的细节，往往比任何异常数值更致命。王飞兰的悲剧，不在于她的懈怠，而在于她和家人都没有意识到，药效的高峰与清晨劳作的重叠，夜间呼吸与药物抑制的联动，才是隐匿在表面完美执行下的风险。

参考资料：

[1]朱建龙.心绞痛急性发作的急救护理与预防措施[N].医药养生保健报,2024-02-25(008).DOI:10.38281/n.cnki.nyyys.2024.000844.

[2]杨庆.预防心梗须警惕第一次心绞痛[J].安全与健康,2023,(11):80.

[3]廖燕梅.如何识别心绞痛[J].家庭生活指南,2019,(12):36.

（《48岁上海女子心绞痛吃富马酸比索洛尔,1年后心梗走了,她做错2件事》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：唐医生趣谈