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参考资料：

1. 《中华内分泌代谢杂志》2023年第39卷第10期：《二甲双胍在2型糖尿病治疗中的地位与进展》

2. 国家基本药物目录（2023年版）

3. 中国2型糖尿病防治指南（2023年版），中华医学会糖尿病学分会

4. 《中国实用内科杂志》2022年第42卷第12期：《二甲双胍的长期使用安全性与注意事项分析》

很多糖友吃了十几年二甲双胍，却不知道一个常见的副作用可能悄悄让人“越控越虚”，甚至影响神经系统……你吃对了吗？

在控糖的大军中，二甲双胍无疑是“资历最老”的功臣之一。自1957年问世以来，它被誉为“糖尿病患者的守护神”，在中国更是被称作“平民药王”。

价格亲民、疗效稳定、还能减轻体重、改善胰岛素抵抗——听起来简直是完美无缺。

但别忘了，药再好，也得用得对。

二甲双胍虽好，却不是“灵丹妙药”。

长期服用若忽视了一些关键点，不但控糖效果打折，还可能引发其他健康问题。正如老百姓常说的：“饭吃八分饱，药吃七分清。”

合理用药，胜过盲目跟风。

接下来，结合临床案例和权威研究，总结长期使用二甲双胍必须谨记的5个要点，让控糖更科学、更安全。

不少长期服二甲双胍的糖友，几年后开始出现手脚发麻、走路不稳、记忆力减退等问题，很容易被误认为是糖尿病神经病变。

但其实，罪魁祸首可能是维生素B12缺乏。

《中华内分泌代谢杂志》2023年研究显示，长期使用二甲双胍（超过2年）的人群中，约有20%-30%出现不同程度的维生素B12下降。

而维生素B12恰恰是维持神经系统正常功能的关键。

真实案例：
山东济南市中心医院的一位65岁女性糖友服用二甲双胍超过8年，近半年出现手脚麻木、站立不稳，初诊为糖尿病周围神经病。

然而，进一步检查发现其维生素B12严重缺乏，补充后症状明显改善。

医生建议：
每年进行一次维生素B12检测。尤其是服药超过3年的人群，务必引起重视。

若出现麻木、疲乏、记忆变差等症状，应及时就医并考虑是否与维生素B12缺乏有关。

二甲双胍的代谢主要依赖肾脏。

肾功能减退时服用二甲双胍，可能导致乳酸堆积，引发“乳酸性酸中毒”这一罕见但凶险的并发症。

根据《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》，肌酐水平超过男性133μmol/L、女性124μmol/L，或者估算肾小球滤过率（eGFR）小于30ml/min/1.73㎡者，应停止使用二甲双胍。

真实案例：
2022年北京协和医院曾接诊一位72岁男性糖尿病患者，因长期未检测肾功能，在一次感冒发烧后突发意识模糊，送医后诊断为乳酸性酸中毒。

追查发现，其eGFR仅为28，已属肾功能重度受损。

医生建议：
每半年检查一次肾功能（肌酐和eGFR），有肾病史者则需更频繁。

若肾功能下降，应及时与医生沟通是否调整用药方案，千万别“硬扛”。

中国有句老话：“药补不如食补，药多伤身骨。”二甲双胍也一样，剂量适宜才能发挥最佳效果。

不少患者认为吃得多控糖更快，其实适得其反。

临床研究指出：

· 通常推荐剂量为每日1500-2000mg，分次服用；

· 超过2500mg/天不仅无额外控糖效益，反而更可能引发胃肠刺激、乳酸性酸中毒等副作用。

医生建议：
遵医嘱服药，不可擅自加量。

若血糖控制不理想，应综合评估饮食、运动、联合用药等因素，“量大未必出奇迹”。

二甲双胍虽能改善胰岛素抵抗，但如果饮食放纵、缺乏运动，就如“一个人在推车，三个人在刹车”，效果自然大打折扣。

举个例子：
一位退休老教师，每天三顿高碳水、饭后必来一块点心，运动量几近于零。即便服用二甲双胍多年，空腹血糖仍常年在9以上。

后来在医生指导下调整饮食结构、每天快走40分钟，仅三个月血糖降至6.8，药量也减了一半。

医生建议：

· 饮食方面控制总热量，优先选择低升糖指数（GI）食物；

· 每周至少进行150分钟中等强度运动，如快走、太极、骑车等；

· 配合生活方式干预，药物的“杠杆”才能发挥作用。

“吃了几年都没事，最近肚子老不舒服，是不是该停药？”这是很多糖友的疑问。

但二甲双胍引起的胃肠道反应，多为一过性或可通过调整剂型缓解。

《中华实用内科杂志》2022年指出：
缓释型二甲双胍比普通片剂副作用更少，胃肠道耐受性更好。

医生建议：
若服药后出现腹泻、恶心、腹胀等症状，不要擅自停药，应及时咨询医生，考虑换用缓释片或调整剂量。

擅自停药易致血糖波动，反而更危险。

糖尿病不是“富贵病”，而是生活方式病。二甲双胍不是“万能钥匙”，而是“辅助工具”。

真正的控糖胜利，是靠药物+生活方式+定期复查三驾马车共同拉动的结果。

中国有句俗语：不怕慢，就怕站。

糖尿病管理也是如此。只要行动起来，哪怕是一点点改变，也能带来大不同。

希望每一位糖友都能从今天起，关注用药细节，守护自己的血糖安全，让二甲双胍这位“老战友”，在控糖路上陪伴更久、更稳、更有力。

特别提醒：
长期服用二甲双胍的糖友，请牢记：

· 每年查一次维生素B12和肾功能

· 不要擅自加药或停药

· 饮食运动要跟上，药效才有保障

医生的初心，是托付生命的信任；医生的使命，是守护健康的承诺。

将科学的种子播撒在每一位读者心田，愿每一位糖友都能从知识中汲取力量，活出属于自己的健康人生！

以上内容仅供参考，如有身体不适请咨询专业医生，喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医生

来源：小菲聊健康科普