摘要：日前，美国精神病学会（APA）发布了新版《谵妄预防与治疗实践指南》（以下简称「新版指南」）。新版指南面向所有可能接触谵妄患者的临床医生提供循证学建议，旨在提升谵妄的识别、预防及治疗水平。

日前，美国精神病学会（APA）发布了新版《谵妄预防与治疗实践指南》（以下简称「新版指南」）。新版指南面向所有可能接触谵妄患者的临床医生提供循证学建议，旨在提升谵妄的识别、预防及治疗水平。

谵妄表现为注意力和意识水平下降及精神功能的快速恶化，常见诱因包括疾病、中毒、药物、酒精或毒品。视地区和人群不同，谵妄的患病率数据存在显著差异。据估计，谵妄影响约23%的内科住院成人患者、31%的重症监护室（ICU）成人患者，以及75%的ICU机械通气患者。尽管在临床中相当常见，谵妄经常被忽视，导致住院时间延长，并发症风险升高，患者及照护者负担加重，医疗费用显著增加。

（图片来源：psychiatryonline.org）

新版指南的执笔专家来自精神病学、内科学、全科医学及重症医学护理领域，包含12项推荐（recommendations，标注数字1，表示获益明显大于危害）及3项建议（suggestions，标注数字2，表示获益大于危害但不确定性较高），条目相关证据的确信度分别以A（高）、B（中）、C（低）表示。15条推荐和建议具体如下：

评估与治疗计划

1. APA推荐（1C），针对谵妄或存在谵妄风险的患者，使用有效、可靠的评估工具定期进行结构化评估，以确定谵妄是否存在或持续存在。

2. APA推荐（1C），澄清患者的基线神经认知状态，以便准确解读谵妄评估结果。

3. APA推荐（1C），针对谵妄或存在谵妄风险的患者，详细评估可能的素因或诱因。

4. APA推荐（1C），针对谵妄或存在谵妄风险的患者（尤其是已存在认知损害者），开展详细的用药评估。

5. APA推荐（1C），针对谵妄患者不应使用躯体约束，除非患者即将对自身或他人造成伤害，且在此基础上仅限于：

已充分回顾可能导致约束决策出现偏见（如种族/族裔）的因素；

高频率的监测；

反复重新评估躯体约束（相比于限制程度更低的干预措施）持续存在的风险及获益。

6. APA推荐（1C），针对谵妄患者制定有据可查的、全面的、以患者为中心的治疗计划。

非药物干预

7. APA推荐（1B），针对谵妄或存在谵妄风险的患者，实施多组分、综合性的非药物干预措施，以管理和预防谵妄。

药物干预

8. APA推荐（1C），仅当满足以下全部标准时，方可使用药物（包括抗精神病药）治疗谵妄引起的神经精神紊乱：

语言和非语言降级（de-escalation）策略均宣告无效；

已充分评估相关因素，且已尽可能予以处理；

这些紊乱给患者造成了显著痛苦，和/或对患者本人或他人构成躯体伤害的风险。

9. APA推荐（1C），不使用抗精神病药预防谵妄或加速其消退。

10. APA推荐（1C），针对谵妄或存在谵妄风险的患者（包括已存在认知损害者），除非存在具体适应证，否则不使用苯二氮䓬类药物。

11. APA建议（2B），针对ICU内接受大手术或机械通气的患者，使用右美托咪定而非其他镇静剂预防谵妄。

12. APA建议（2C），当ICU内的谵妄患者需要镇静以进行机械通气时，使用右美托咪定而非其他镇静剂。

13. APA建议（2C），不使用褪黑素和雷美替胺预防或治疗谵妄。

14. APA推荐（1C），谵妄或存在谵妄风险的患者在进行院内医疗交接时，开展详细的用药审查及药物重整，并重新评估所有药物（包括精神药物）的适应证。

15. APA推荐（1C），谵妄患者转至其他照护环境时，后续医疗计划包括：

持续评估谵妄是否仍存在；

进行详细的用药审查及药物重整，并重新评估所有药物（包括精神药物）的适应证；

评估谵妄的后果，如创伤后症状、认知损害等；

为患者及其照护者提供谵妄相关心理健康教育。

信源：American Psychiatric Association Publishes Updated Comprehensive Guideline for the Prevention and Treatment of Delirium. September 02, 2025. https://www.psychiatry.org/News-room/News-Releases/APA-Published-Updated-Guideline-for-Delirium

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来源：医脉通神经科