摘要：每一位妈妈都希望给宝宝最好的开始，您知道吗，宝宝神经管发育的关键期，早在您察觉怀孕之前就已开始。宝宝的健康起跑线，不仅取决于您吃了多少叶酸，更取决于您身体里红细胞叶酸这个"营养储备库"是否充盈。

每一位妈妈都希望给宝宝最好的开始，您知道吗，宝宝神经管发育的关键期，早在您察觉怀孕之前就已开始。宝宝的健康起跑线，不仅取决于您吃了多少叶酸，更取决于您身体里红细胞叶酸这个"营养储备库"是否充盈。

从孕妇必补的常识，到预防贫血的助手，叶酸虽不如钙、铁那样经常被提及，却是每个人生命活动中的“隐形支柱”。本期让我们一起揭开叶酸的神秘面纱，了解它如何默默滋养我们的身体。

叶酸：

胚胎健康发育的关键角色

叶酸（维生素B9）是人体无法合成的必需营养素，却是胚胎发育的“隐形建筑师”。它主导着DNA合成与神经管闭合，在孕早期（4-6周）这段胎儿器官成型的关键窗口期，哪怕短暂的叶酸缺乏也可能造成不可逆的伤害：

50%以上的神经管缺陷（脊柱裂、无脑儿）与叶酸不足直接相关

先心病风险提升30%，我国每年新增15-20万先心病患儿

唇腭裂发生率翻倍，每700名新生儿就有1例患病

更值得警惕的是，盲目补充可能带来反作用。2016年《美国医学会杂志》指出：孕期叶酸水平过高（>59nmol/L）可能使后代自闭症风险增加2倍；而过量叶酸会掩盖维生素B12缺乏，导致胎儿神经系统损伤——精准补充，比“越多越好”更重要。

为什么红细胞叶酸

才是“金标准”？

许多孕妇熟悉的叶酸检测是血清叶酸检测，中间暗藏认知陷阱：血清叶酸仅反映近3天摄入，受近期饮食影响。一次饮食波动就能让数值大起大落。

而真正的健康密码藏在红细胞里——红细胞叶酸是人体天然的“营养存储器”：即贮存于红细胞内的叶酸，是反映长期机体叶酸营养状况的更好检测指标。研究证明红细胞中叶酸含量是血清中叶酸含量的10~20倍，其含量受到外界的干扰很少， 能稳定保持3~4个月。当血清值已处于正常值时，红细胞叶酸仍可能预警潜在危机。

因此，通过对红细胞叶酸含量的检测可以评估人体叶酸的真实含量，有助于及早发现叶酸缺乏，从而采取相应的措施进行干预，更好地了解孕妇的健康状况，确保胎儿正常发育。

科学补叶酸，

守护宝宝健康起跑线

守护宝宝的健康起点，是每一位父母的心愿，而充足的叶酸储备正是其中关键的一环。世界卫生组织（WHO）[1]与中国《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》[2]共同划定安全线：孕妇红细胞叶酸 ≥906 nmol/L（400ng/mL ）。

然而，数据显示我国许多准妈妈的叶酸水平尚未达到理想状态，平均值约为650 nmol/L，值得注意的是：

10%-30%的中国孕妇处于叶酸缺乏状态；

缺乏率呈“南方→北方→西部”梯度上升；

高达 73%的中国女性携带叶酸代谢障碍基因（MTHFR CT/TT型），导致普通叶酸吸收利用率最低可降至正常人的30%。

这意味着：即使每日“按时吃药”，也可能因吸收代谢障碍无法转化足量活性叶酸，埋下胎儿畸形隐患。

所以，建议每一位计划怀孕或正处于孕早期的女性，主动了解自身叶酸水平及代谢情况，通过科学合理的方式补充叶酸，真正为宝宝筑起第一道坚实的健康防线。

个性化补充方案：

科学补充叶酸，

三次检测守护关键时期

孕前3个月至怀孕12周期间是胚胎神经管发育的关键时期。世界卫生组织（WHO）建议孕妇每天摄入400微克的叶酸。特殊人群，医生可能会建议更高的普通叶酸摄入量或者活性叶酸补充剂。

1. 无高危因素孕妇

孕前3个月起每日补充0.4-0.8mg普通叶酸，持续至孕12周（神经管在孕28天已完成闭合，孕中期补充为时已晚）

2. 神经管缺陷生育史/家族史者

孕前1个月启动5mg/日高剂量补充，大幅降低再发风险

3. MTHFR基因突变携带者（CT/TT型）

建议选用活性叶酸（5-MTHF）剂量提升至0.8-1mg/天，绕过代谢障碍直接供能。

此外，我们建议在孕期的三个关键阶段进行叶酸水平检测：

1. 孕前3个月：筑底期

神经管发育始于孕4周，多数孕妇此时尚未察觉怀孕。备孕期检测确保红细胞叶酸提前达安全线。

2. 产科建档时：基线期

建立个体营养档案，予以精准补充，保证孕妇体内红细胞叶酸含量达标。

3. 补充后2-3个月：效果期

动态监测储备量，调整剂量避免不足或过量。

温馨提示：补充叶酸，请在医生的指导下进行。

技术革命：

LC-MS/MS让

“活性叶酸”无处遁形

传统检测方法存在明显局限：

化学发光法（即血清/血浆叶酸检测）：只能检测总叶酸，无法区分有生物活性的5-甲基四氢叶酸（5-MTHF）。

实时荧光PCR技术（叶酸代谢基因检测）：仅能检测叶酸代谢基因是否异常，无法检测体内叶酸含量。

目前，检验科/临床检验质谱中心开展了红细胞叶酸检测的项目，通过液相色谱-串联质谱（LC-MS/MS）技术的突破，彻底改变了检测格局：如同为每个叶酸分子配备“专属身份证”，通过精确测量质量电荷比（质荷比），实现了：精准量化活性叶酸（5-MTHF），直接评估细胞真正能利用的部分，且灵敏度高达纳克级，误差率＜5%。

这项技术让临床医生能清晰看到：受检者体内活性叶酸及未代谢叶酸的含量，通过个性化调整叶酸补充方案，既能有效预防胎儿神经管缺陷，又能避免盲目补充可能带来的潜在风险。让叶酸补充真正实现"缺什么补什么，缺多少补多少"的科学精准管理。

对于红细胞叶酸质谱检测

(含血常规)采样要求：

EDTA抗凝管采集全血2mL · 空腹采血· 三个月内无甲氨蝶呤用药史；近期大剂量补充叶酸需要向医生特殊说明。

参考文献

[1] Gomes S, Lopes C, Pinto E. Folate and folic acid in the periconceptional period: recommendations from official health organizations in thirty-six countries worldwide and WHO. Public Health Nutr. 2016 Jan;19(1):176-89. doi: 10.1017/S1368980015000555.

[2] 中国医药教育协会临床合理用药专业委员会,中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,中国妇幼保健协会围产营养与代谢专业委员会,中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会,中国医药教育协会神经内科专业委员会,中国营养保健食品协会精准营养专业委员会,中国药师协会居家药学服务药师分会,健康中国研究中心药品和健康产品专家委员会.中国临床合理补充叶酸多学科专家共识[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2020,12(11):19-37.DOI:10.12037/YXQY.2020.11-05.

编辑：宣传中心

北京妇产医院

来源：北京妇产医院一点号1