摘要：许多肾友都担心：一旦得了尿毒症，命不久矣！实际上，尿毒症肾友依靠透析或肾移植也可以活得长长久久。

许多肾友都担心：一旦得了尿毒症，命不久矣！实际上，尿毒症肾友依靠透析或肾移植也可以活得长长久久。

寿命长的终末期肾病肾友，都有一个关键的共同点，那就是：营养状态良好！而很多人并没有充分意识到它的重要性。

今天肾上线的伙伴们就跟随腹透护理专家--广东省人民医院智慧腹透中心护理组长曾以林，一起来详细了解。

是谁偷走了蛋白质和能量？

蛋白质能量消耗（简称PEW），本质就是一种慢性肾病导致的营养不良，在透析患者中普遍存在，并已成为这些患者发病和死亡的重要危险因素。

我们可以把身体当成“能量工厂”，在这个工厂里，“蛋白质原料”和“能量燃料”，都是维持“能量工厂”运转的宝贵生产资料，它们同时不够用了，这种情况称为蛋白质-能量消耗！

这可不是简单的“瘦了点”，而是工厂的“核心机器”（肌肉储备）变少了，“燃料储备”（脂肪储备）也变薄了，当你化验各种“质检报告”（血里的白蛋白等指标）都亮起黄灯啦！

以腹透患者为例，不仅透析液会带走身体里蛋白质、氨基酸等营养物质，透析患者本身普遍存在的炎症状态、胃肠道吸收能力差、厌食、吃得少、透析不充分、激素变化、代谢性酸中毒以及其他共存疾病比如心脏不好，导致肾友身体内的蛋白质和能量储备不足。

一图读懂蛋白质-能量消耗↓

蛋白质和能量“坐滑梯溜走”：每次换液，透析液不光带走废物，还顺带拐跑了一些宝贵的蛋白质（特别是白蛋白）、氨基酸，算算账，一天可能溜掉5-15克甚至更多蛋白质，并且这不是一天，而是“日积月累”的损失。

慢性炎症：肾功能不好，身体里可能有许多“低度小火苗”（炎症），这些“小火苗”放出的“捣蛋鬼分子”（炎症因子）会加速拆解你的“蛋白质”，还压制蛋白质“盖新楼”（合成）的积极性。

代谢性酸中毒，“酸溜溜”不舒服：肾脏排酸不给力，身体里容易“酸溜溜”。这“酸溜溜”的环境是营养不良的最爱，因为它会催着肌肉蛋白“分解大甩卖”。

激素紊乱，“信号兵”乱了套：像胰岛素、生长激素这些管代谢的“信号兵”可能有点“迷路”或“消极怠工”，影响了营养的“高效利用”，“能量加油站”补给不足。

胃口被“封印”：尿毒症带来的恶心、呕吐，或者某些药物（比如磷结合剂、铁剂）让胃不舒服，都可能把患者的好胃口暂时“封印”了。要是赶上心情有点低落（抑郁、焦虑），或者经济压力大、担心家人照顾太辛苦，也可能让“干饭”的热情打了折扣。

吃饭变“闯关游戏”：限水、限盐、限钾、限磷…这些必要的饮食要求，有时让吃饭感觉像玩“高难度闯关游戏”，容易让人犯愁：“这也不能吃，那也少吃，吃个饭好麻烦！”结果可能就干脆少吃点。

透析肾友发生蛋白质能量消耗，不等同于单纯的体重减轻、消瘦，还会导致血清白蛋白降低、肌肉量减少、肌肉萎缩、脂肪减少、衰弱等多方面问题，从而使患者身体素质直线下降，影响寿命。

在慢性肾病1-2期患者中，蛋白质能量消耗非常少见，患病率＜2%；但随着肾功能下降，发生风险也在逐渐升高，在慢性肾病3-5期患者中的患病率约为11%～54%；

而在维持性透析患者中的患病率已经达到28%～80%。

并且，年龄更大的患者患病率相对更高，与18～34岁比较，≥65 岁慢性肾病患者患有蛋白质能量消耗的风险增加6倍。

蛋白质能量消耗会有什么表现？

看看你中招了么？

主要是营养不良相关的表现，包括：

1.血清生化指标：血白蛋白、前白蛋白、胆固醇降低；

血白蛋白越低，透析死亡率越高↓

2.身体质量：体重偏低或者迅速下降、体脂率下降；

3.肌肉质量：肌肉减少、上臂围减少；

4.膳食摄入：蛋白质、能量摄入减少。

蛋白质能量消耗还和肌少症和衰弱相互关联，共同影响透析患者的生存和生活质量。

蛋白质能量如何补回来？

1

营养支持

首先就是摄入足够的营养，包括充足的蛋白质和能量。

优质低蛋白饮食，是一种能延缓肾功能下降的饮食方式，普遍应用于肾科临床。但如果是已经进入透析阶段的肾友，就不再适合低蛋白饮食了！

透析患者蛋白质至少要吃到1.0-1.2 g/kg标准体重/天，能量摄入25-35kcal/kg标准体重/天。

简单来说，肉、蛋、奶、豆制品，这些富含丰富优质蛋白的食物，透析肾友必须得吃，而且可以吃得比未透析的患者多，保证充足蛋白质摄入，主食、油脂等也要吃够，保证能量摄入。

正常饮食无法维持营养状态，可以使用营养补充剂，比如适合透析肾友的蛋白粉、能量饮等补充蛋白质和能量。

还是不行的话，可能需要使用肠内或肠外营养补充，也可以有效补充蛋白质和能量储备。

2

坚持体育锻炼

运动锻炼有利于刺激肌肉生长、提高肌肉的抗氧化能力、减轻身体炎症反应，有利于改善身体的蛋白质能量消耗，并且几项代谢研究表明，运动与营养补充相结合能发挥更好的效果。

腹透患者适合的运动锻炼方式有：散步、快步走、运动操、跳舞、骑车、爬楼梯、乒乓球、羽毛球、举哑铃、太极、瑜伽等。虚弱的肾友可以先从低强度的运动锻炼开始，逐步进阶到中等强度的锻炼。

3

调整透析处方

透析不充分会加剧蛋白质能量消耗。

腹膜透析患者要尽量达到干体重并维持，尿素清除指数（Kt/V）≥1.7，对于不达标的患者，主要是由医生调整透析方案，增加透析次数和时间等提高透析充分性。

4

治疗并发症

治疗酸中毒，积极使用碳酸氢钠等补碱药物维持正常的酸碱平衡。

纠正慢性炎症状态等并发症、预防感染也有利于改善身体的营养状况，减轻蛋白质能量消耗。

参考文献：

1.慢性肾脏病患者蛋白质能量消耗、肌少症和衰弱的研究进展.中华肾脏病杂志.

2.Nutrition in patients on peritoneal dialysis.

3.Nutritional Status in Peritoneal Dialysis: Nutritional Guidelines, Adequacy and the Management of Malnutrition.

4.Prevention and treatment of protein energy wasting in chronic kidney disease patients: a consensus statement by the International Society of Renal Nutrition and Metabolism.

来源：健康谜