摘要：在血液病临床诊疗中，部分患者因疾病本身的生物学特性、治疗反应不佳或存在高危因素，复发风险显著高于其他类型；同时，临床中 “过度治疗”已成为加速病情进展、增加复发风险的重要诱因。
在血液病临床诊疗中，部分患者因疾病本身的生物学特性、治疗反应不佳或存在高危因素，复发风险显著高于其他类型；同时，临床中 “过度治疗”已成为加速病情进展、增加复发风险的重要诱因。
一. 急性髓系白血病（AML）：
AML 是成人最常见的急性白血病，其复发风险与疾病分层直接相关，高危组 AML 患者复发率可达 50%~70%，且复发后预后极差。
高危基因突变人群：携带 FLT3-ITD（内部串联重复突变）、NPM1 突变阴性 + IDH1/2 突变的患者，肿瘤细胞增殖活性强、对化疗敏感性低。继发性 AML：由骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性肿瘤（MPN）转化而来，或因放疗 / 化疗诱发的 AML，肿瘤细胞克隆更复杂，复发风险显著高于 “原发性 AML”。二. 多发性骨髓瘤（MM）：
MM 是一种浆细胞恶性增殖性疾病，目前临床尚无法完全清除异常浆细胞克隆，所有患者均存在复发可能，且复发间隔会逐渐缩短。
耐药克隆产生：长期治疗会诱导浆细胞产生耐药基因，耐药克隆逐渐占据主导地位，导致治疗失败、疾病复发；初始治疗不充分者：未完成规范的 “诱导治疗→巩固治疗→维持治疗” 全流程，会显著增加早期复发风险。三. 慢性粒细胞白血病（CML）：
CML 虽因伊马替尼等酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的应用实现了 “长期生存”，但进入加速期或急变期的 CML 患者，复发风险和疾病进展风险会急剧升高。
分期进展后的生物学改变：CML 从 “慢性期” 进展至 “加速期 / 急变期” 时，染色体异常会增多，肿瘤细胞从 “相对惰性” 转为 “高度侵袭性”，对 TKI 的敏感性显著下降；TKI 耐药 / 不耐受：约 10%~20% 的患者会因 BCR-ABL 融合基因点突变、药物依从性差（擅自减药 / 停药）导致治疗失败，进而复发或进展为急性白血病样表现（急变期），此时治疗难度极大。专家核心提醒：避免复发，关键在 “精准治疗” 而非 “过度治疗”
1.坚持个体化治疗方案：需根据患者年龄、体能状态、疾病分层制定方案，例如：老年 AML 患者若体能差，强行使用 “高强度化疗” 可能比疾病本身更危险，优先选择低强度治疗（如去甲基化药物）+ 支持治疗更合理；
2.重视 MRD 监测，指导治疗调整：MRD（微小残留病灶）是预测复发的 “金标准”，若 MRD 持续阴性，可在医生指导下逐步减量或停药，避免 “无意义的长期治疗”；若 MRD 转阳，需及时调整方案（如更换靶向药、进行造血干细胞移植），而非盲目加药；
3.理性看待 “治疗目标”：并非所有血液病都需追求 “根治”，例如MM 目前的治疗目标是 “延长无进展生存期、改善生活质量”，过度追求 “完全清除浆细胞” 反而会导致严重并发症；CML 慢性期患者若 TKI 治疗后持续深度缓解，可尝试 “停药观察”，而非终身服药；
来源：血液科岳主任一点号