最大医疗险公司，告最大影像集团

摘要：美国最大健康保险公司联合医疗（UnitedHealthcare, UHC）近期向亚利桑那州联邦法院提起诉讼，指控美国最大医学影像集团Radiology Partners“虚假计费”抬高医疗费用。

器械之家获悉，美国最大健康保险公司联合医疗（UnitedHealthcare, UHC）近期向亚利桑那州联邦法院提起诉讼，指控美国最大医学影像集团Radiology Partners“虚假计费”抬高医疗费用。

此案是UHC自2023年以来第二次对Radiology Partners发起类似诉讼。UHC自身也处于风口浪尖，因为对UHC拒绝和拖延赔付医疗费用不满，年仅26岁的路易吉在去年12月将UHC的CEO枪杀，反而引来众多民众的支持。

毕业于宾大，并获硕士学位的年轻枪手

一系列事件，折射出在美国高昂的医疗收费下，医疗集团与保险公司之间日益激烈的冲突。

核心指控：IDR程序被“武器化”

《无意外账单法案》（No Surprises Act），目的是让患者免于负担“意外医疗账单”。该项法案生效前，紧急情况下，患者无法预知自己需要何种诊断与治疗，若由网络外医疗提供者进行了医治，保险公司只支付网络内的费用，差额可能需要由患者自行支付。所谓网络外（out-of-network），是指医生没有与医保提供者签订合同。比如，患者需要接受手术，外科医生收取的费用涵盖在医保以内，但麻醉不属于医保范围，就需要患者自费承担。于是，2022年元旦起，美国开始实施《无意外法案》。

医疗行业占美国GDP的比重超过18%。而图中含UHC在内的九大医疗巨头，收割美国45%医疗市场份额

然而该法案保障了患者权益的同时，增加了医疗机构的成本，引起了巨大争议。受此法案影响，2021 年至 2022 年间，美国医疗企业的破产数量增加了 84%。比如美国最大的门诊手术运营公司、医学影像服务供应商之一，Envision Healthcare Corp，在2023年5月15日，向法院申请了破产保护。作为全美最大的影像服务商，Radiology Partners自然也是首当其冲。

为了避免一刀切引发的后果，该法案通过IDR机制，打上了补丁：如果医疗提供者与保险公司在支付金额上存在争议，可通过独立争议解决程序（IDR）进行仲裁，患者无需介入。但由于IDR赔付比例高于直接医保报销，让部分医疗机构“钻了空子”。

根据诉讼文件，联合医疗UHC指控Radiology Partners通过以下手段操纵联邦立法：

虚假网络外实体计费：Radiology Partners被指控在亚利桑那州创建“虚假网络外实体”，将原本属于网络内的服务谎报为网络外，以触发《无意外法案》的独立争议解决（IDR）程序仲裁资格。此举使其索赔报销额远超网络内合同费率，最高达联邦医疗保险（Medicare）费率的1600%。系统性滥用IDR：自2022年起，Radiology Partners提交了“数万份”不合格索赔，利用IDR程序要求超额支付。联邦数据显示，2024年下半年，Radiology Partners发起136,784起IDR争议，占全美专业放射学服务争议的90%以上，中位报销额超网络内费率600%。私募股权驱动逐利：UHC强调，Radiology Partners由私募股权公司惠斯勒资本（Whistler Capital Partners）和风险投资集团新企业联合（New EnteRadiology Partnersrise Associates）支持，其商业模式与联邦贸易委员会（FTC）此前指控的US Anesthesia Partners“通过合并市场碎片化实施欺诈”类似。

此案可追溯到22年4月，当时Rad Partners 附属公司 Singleton Associates PA 提出仲裁要求，称UHC “严重少付”医保费用。23年，UHC提出反诉，指控其通过其他关联实体规避合同费率。2024年该案一度判决Radiology Partners获得1.34亿美元赔偿，但在终审被撤销，双方都无权向对方追讨任何费用。

另外，2024年12月，CVS旗下保险公司Aetna亦起诉Radiology Partners，指控其通过类似手段诈骗“数千万美元”，并称Radiology Partners的“多阶段欺诈计划”导致患者和支付方重复支付相同服务。

目前，UHC强调Radiology Partners行为“破坏IDR系统完整性，推高全美医疗成本”，并呼吁保护患者及支付方免受“私募股权支持的少数提供商”侵害。

Radiology Partners否认所有指控，称UHC“歪曲事实”，并强调其IDR胜诉记录证明合规性。Radiology Partners声明指出，UHC的诉讼是“对仲裁失败的报复”，并指责其长期拖欠合法报销。

此案焦点在于：IDR程序是否被恶意利用。法院将审查Radiology Partners的计费模式是否符合《无意外法案》立法初衷。

根据联邦数据：2024年下半年，全美IDR争议超150万起，较2023年增长70倍，其中71%由前十大医疗集团发起。仲裁结果中，85%案件以提供商（更高报价）胜诉，中位报销额达网络内费率的4倍，行政成本超10亿美元。

美国最大的医学影像服务集团

Radiology Partners由美国第二大透析服务运营商DaVita的前任首席财务官Rich Whitney于2012年创立，总部位于美国南加州。公司专注于通过创新技术和临床合作，为医院、转诊医生及患者提供高质量的放射学服务，致力于改变传统放射科的服务模式。

经过十多年的发展，已成长为美国最大的医学影像服务集团，拥有超过3,900 多名医生，为美国50 个州的 3,260 家医院和门诊设施提供服务，并与美国 20 个最大卫生系统中当中的 17 个建立了合作，每年接待的患者人次达 5200 万例。

公司强调放射科医生作为“临床信息专家”的角色，通过技术与临床流程的结合应对行业挑战；并且与生成式AI公司RADPAIR合作，开发AI在放射学中的诊断和效率提升应用；也致力于临床流程优化，通过技术整合（如AI验证、部署）和超过3,900名放射科医生的网络，提升诊断准确性和服务效率。

Radiology Partners多年来备受资本青睐，经过多轮融资，目前估值240亿人民币。2019年完成7亿美元融资（累计融资11亿美元），用于技术研发和医院合作。2024年再获7.2亿美元成长型投资，总融资额达20.66亿美元，位列医疗科技领域融资榜第二。2025年7月Radiology Partners宣布完成23亿美元（折合人民币约165亿）债务再融资。这一交易不仅延长了债务期限、降低了利息成本，更标志着这家医疗集团在财务健康与战略布局上的关键转折。