摘要：恩格列净通过选择性抑制肾脏近曲小管中的SGLT2蛋白，减少葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄（约每天排泄70~100g葡萄糖），从而降低血糖。

抗血糖药物详细说明：恩格列净（Empagliflozin）

一、基本信息

- 通用名：恩格列净（Empagliflozin）

- 商品名：Jardiance（欧唐静）

- 剂型：片剂（10mg、25mg）

- 分类：钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂

- 医保报销：国家医保乙类（限2型糖尿病成人患者）

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二、作用机制

恩格列净通过选择性抑制肾脏近曲小管中的SGLT2蛋白，减少葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄（约每天排泄70~100g葡萄糖），从而降低血糖。

额外获益：

1. 减重：平均减轻体重1.5~3kg（因热量流失）；

2. 降压：收缩压降低3~5mmHg（利尿作用）；

3. 心血管保护：降低心衰住院风险（HFrEF/HFpEF）及心血管死亡风险；

4. 肾脏保护：延缓糖尿病肾病进展（减少蛋白尿，延缓eGFR下降）。

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三、适应症

1. 2型糖尿病（T2DM）：单药或联合其他降糖药（如二甲双胍、胰岛素）；

2. 慢性心力衰竭（HFrEF/HFpEF）：无论是否合并糖尿病；

3. 慢性肾脏病（CKD）：eGFR≥20mL/min/1.73m²的糖尿病肾病或非糖尿病肾病。

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四、用法用量

- 标准剂量：10mg或25mg口服，每日1次（晨服，与进食无关）；

- 特殊人群调整：

- 肾功能不全：

- eGFR≥45mL/min：无需调整；

- eGFR 20~45mL/min：可用，但疗效减弱（建议监测血糖）；

- eGFR

- 肝功能不全：轻中度无需调整，重度慎用。

- 联合用药：可与胰岛素、GLP-1受体激动剂联用（需警惕低血糖风险）。

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五、不良反应及处理

| 不良反应 | 发生率 | 处理措施 |

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| 泌尿生殖感染 | 5%~10% | 多饮水、保持清洁，必要时抗感染治疗（如氟康唑） |

| 低血压 | 3%~5% | 避免脱水，老年患者起始剂量减半（5mg） |

| 酮症酸中毒 | 0.1%~0.3% | 停用药物，急诊补液+胰岛素治疗（即使血糖正常） |

| 下肢截肢风险↑ |

| 急性肾损伤 | 罕见 | 避免脱水，监测肾功能 |

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六、药物相互作用

- 利尿剂（如呋塞米）：↑低血压风险，需监测血压；

- 胰岛素/磺脲类：↑低血糖风险，需减少胰岛素剂量；

- 锂盐：恩格列净可能↑锂浓度，需监测血锂水平；

- SGLT2抑制剂联用：禁止与其他SGLT2抑制剂（如达格列净）联用。

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七、禁忌症

1. 1型糖尿病（除非用于临床试验）；

2. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）；

3. 严重肾功能不全（eGFR

4. 过敏史。

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八、临床疗效数据

- EMPA-REG OUTCOME研究（T2DM合并心血管疾病）：

- ↓心血管死亡风险38%，↓心衰住院风险35%；

- ↓全因死亡率32%。

- EMPEROR-Reduced/Preserved研究（心衰患者）：

- ↓心衰住院风险25%~30%（无论是否合并糖尿病）。

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九、患者用药教育

1. 饮水建议：每日饮水1.5~2L，预防尿路感染；

2. 监测血糖/酮体：如出现恶心、呕吐、腹痛，立即检测血酮；

3. 足部护理：每日检查足部，预防感染；

4. 漏服处理：当日补服，次日勿双倍剂量。

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十、同类药物对比

| 药物 | 降糖效力 | 心血管获益 | 主要不良反应 |

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| 恩格列净 | HbA1c↓0.5%~1% | 心血管死亡↓ | 泌尿感染、DKA |

| 达格列净 | HbA1c↓0.5%~1% | 心衰住院↓ | 生殖器感染 |

| 卡格列净 | HbA1c↓0.7%~1.2% | 肾病进展↓ | 截肢风险↑ |

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十一、医保与价格

- 医保支付价：10mg/片约18元，25mg/片约25元（报销比例50%~70%）；

- 慈善赠药：部分患者可申请“生命之钥”援助项目。

提示：用药前需评估eGFR，并定期监测血糖、肾功能及足部健康！

来源：布丁谈健康