8张X线片总结犬猫异物性肠梗阻的10点诊断经验

摘要：Marc A. Seitz, DVM, DACVR, DABVP (Canine and Feline Practice), Mississippi State University

Marc A. Seitz, DVM, DACVR, DABVP (Canine and Feline Practice), Mississippi State University

宠医客编译，仅供小动物临床医生学习

当胃肠道内容物无法向肛门方向移动时，即发生肠梗阻。功能性梗阻源于蠕动减弱，而机械性梗阻则由结构异常引起。在小动物中，由异物引起的腔内机械性梗阻最为常见，但壁内性和肠腔外病因也会发生。机械性梗阻可能是完全性的（没有胃肠道内容物能够通过），也可能是部分性的（部分胃肠道内容物可向肛门方向通过）。

机械性梗阻通常分为幽门流出道梗阻、小肠梗阻或线性异物梗阻。位于结肠的异物很少引起梗阻，在大多数情况下可通过正常排便排出，除非属于线性异物的一部分被固定在口侧。X线摄影可在大多数（约70%）病例中帮助诊断异物梗阻，因此是一种极佳的筛查工具。X线摄影可能更适用于将异物梗阻纳入鉴别诊断，因为有些异物的不透射线类似于胃肠道内容物而难以观察，并且有些动物并不呈现典型的X线征象，这使得X线摄影在排除梗阻方面用处较小。与超声检查相比，X线摄影操作所需的技术要求较低，并且更快、更便宜、更易获得。

获取X线片

一套完整的X线摄影检查应包括左侧位、腹背位和右侧位投照。获得左侧位X线并按上述顺序进行拍片，可通过将气体位移进入管腔来改善幽门和十二指肠的显影。正常的腔内气体是一种活体的阴性造影剂，可使不透射线的软组织样异物（例如，布料）更易被观察到（图1）。

图1 一只6岁绝育雌性腊肠犬的三视图腹部X线片，该犬患有急性幽门流出道梗阻，经手术确诊异物（布料）。胃（#）因气体和液体表现中度扩张。在左侧位和腹背位X线片，气体勾勒出位于幽门内并延伸至十二指肠的形状不规则的不透射线异物（箭头所示）。在右侧位投照上，异物更难观察，因为它被相似胃液所包围。

腹部X线片中梗阻征象的解读

在解读腹部X线片以诊断异物梗阻时，应观察整个可见的胃肠道。将临床问题作为核心关注点，可视为最终的核查清单，以确保关键的X线影像学发现不被遗漏。例如，对于体格检查显示急性呕吐和腹痛的年轻患者，提出“是否存在异物或梗阻性胃肠道的X线影像学证据？”是一个恰当的考虑。如果该患者同时发热且临床状况不稳定，考虑是否存在胃肠道穿孔的证据也是合适的。虽然在解读X线片时通常首先尝试回答主要的临床问题，但也应评估所有腹部和腹外结构。例如，脊柱疾病可能出现类似于急腹症的牵涉痛，而患有胸腔或代谢性疾病可能因急性呕吐就诊。

通过X线摄影诊断异物梗阻的详细步骤

所需物品

X线机和检查床

数字或胶片探测器板

左右侧位标记

铅衣、铅手套、甲状腺防护罩、放射剂量计

保定设备：V形槽、沙袋、胶带、绳索/绑带

镇静剂（可选）

无咖啡因碳酸饮料（可选）

红色橡胶导管（可选）

润滑凝胶（可选）

35 mL或60 mL注射器（可选）

木质压迫勺（可选）

步骤1：获取三视图X线片

进行左侧位、腹背位和右侧位投照。

步骤2：评估胃体部

评估胃体的管腔，右侧位片常表现充满气体。

步骤3：评估幽门

评估幽门的管腔，腹背位和左侧位片常表现充满气体。

步骤4：观察十二指肠

观察从幽门到十二指肠弯曲部的十二指肠。

步骤5：追踪结肠

从骨盆区域的直肠开始，沿其结构追踪至盲肠。

【作者经验】结肠内常含有粪便，这有助于区分结肠和小肠。了解结肠和盲肠的位置、外观和扩张情况，有助于确定任何剩余的扩张肠袢是否属于小肠部分并具有临床意义。

步骤6：评估小肠

评估位于整个中腹部的小肠。

步骤7：评估腹膜腔

评估腹膜腔是否存在浆膜细节减少和/或游离气体，二者同时存在强烈提示继发于胃肠道穿孔的脓毒性腹膜炎（图2）。

图2 一只10月龄已去势雄性比特犬的右侧位和腹背位腹部X线片，该犬患有病因未明的小肠机械性梗阻。胃被液体和气体中度扩张（#），并且小肠存在中度节段性扩张，伴有肠袢堆叠和弯曲（*）。腹膜浆膜细节弥漫性减少，肝与胃之间可见一个泪滴状腹腔内气泡（箭头所示），符合继发于推测性胃肠道穿孔的脓毒性腹膜炎。

步骤8：是否存在异物？

确定是否能观察到异物。

步骤9：是否存在梗阻证据？

确定是否能观察到梗阻证据。

【作者经验】每种类型的异物梗阻通常会引起典型的X线影像学表现。

幽门流出道梗阻

当异物卡在幽门流出道或近端十二指肠时，即发生幽门流出道梗阻，其可引起不同程度的胃扩张，具体取决于梗阻发生的时间长短以及患者近期是否呕吐过（近期呕吐可减小胃体积）。尽管可能存在例外，但急性完全性梗阻通常引起轻度至中度的气体性扩张，而慢性部分性梗阻可引起中度至重度的扩张，且主要是液性扩张。慢性部分性梗阻也可能出现碎石征，其特征是依赖重力分布的矿化食糜，常位于幽门窦（图3）。

图3 一只2岁绝育雌性波士顿㹴犬的右侧位和腹背位腹部X线片，该犬患有慢性幽门流出道梗阻，继发于手术确诊的近端十二指肠异物。胃严重扩张，主要为液性扩张（#）。位于腹侧的矿物不透射线性物质符合碎石征（箭头所示）。

小肠机械性梗阻

随着小肠体积增大，其在腹膜腔内变得拥挤，并开始自身堆叠，形成锐利的发卡弯（图4）。扩张的小肠部分通常含有液体和气体的混合物。偶尔，腔内气体可能勾勒出异物的一部分，使该异物更易被看到。尽管可以客观测量小肠直径并与第五腰椎（L5）椎体中心高度进行比较，但一项研究发现，无论临床医生经验如何，小肠直径与椎体高度的比值并未提高X线片对机械性梗阻的诊断准确性。

图4 一只1岁已去势雄性家养短毛猫的右侧位和腹背位腹部X线片，手术确诊卡在远端空肠的耳塞，导致小肠机械性梗阻。胃被液体和气体轻度扩张。可见小肠的节段性液体和气体扩张，伴有肠袢堆叠和发卡弯（*）。在腹背位片，腔内气体勾勒出耳塞的边缘（箭头所示）。

线性异物梗阻

当物体（例如，线、布）在口侧被卡住但向肛门方向延伸穿过肠道时，即发生线性异物梗阻。蠕动收缩通常使小肠向口侧移动，最终形成褶皱。因此，X线影像学表现包括肠道褶皱（即肠管折叠；见图5和图6）、波浪状浆膜边缘以及角形或新月形气泡。获取左侧位投照至关重要，因为许多线性异物锚定在幽门。

图5 一只雄性犬（年龄、品种和绝育状态不明）的右侧位和腹背位腹部X线片，该犬患有手术确诊的急性线性异物（布料）梗阻。部分小肠呈节段性扩张，伴有褶皱以及角状或新月形气泡（箭头所示）。

图6 一只6月龄绝育雌性混种猫的右侧位X线片，该猫患有手术确诊的急性线性异物（缠绕有毛发的头绳）梗阻。小肠在中腹部聚集，使得褶皱的小肠难以观察（上图，箭头所示）。正常的小肠在使用压迫勺后会移位，但折叠的肠管保持不动且更易观察（下图，箭头所示）。

步骤10：X线影像学表现是否符合临床情况？

确定X线影像学表现是否与临床表现一致。

【作者经验】X线影像学表现应在所有其他可用数据（包括病史、动物特征、体格检查结果和临床病理学结果）的背景下进行解读，以帮助确保准确诊断。例如，并非所有异物都会造成梗阻。对于精神活泼机敏、无腹痛且无呕吐的犬，异物或可疑的气体模式临床意义可能较低；相反，对于腹部疼痛进行性加重或在止吐治疗后仍呕吐的患者，即使影像学结果不确定，也可能需要手术干预。在寻求放射科医生或其他专科医生会诊时，包含相关的病例信息尤为重要，因为这些信息可能影响他们的解读和临床建议。

简化梗阻诊断的额外X线摄影技术

如果标准的三视图研究结果不明确，一些快速、安全、经济且易于执行的附加X线摄影技术可在特定临床情况下使通过X线摄影诊断梗阻变得更容易。

气结肠造影

可进行气结肠造影以确定异物是位于结肠内，或局部扩张的肠袢是属于小肠还是结肠的一部分（图7）。通常不需要镇静，但可用于不配合的动物。应使用适当尺寸并润滑的红色橡胶导管和注射器，将室温空气（3 mL/kg）注入直肠。应立即获取右侧位和腹背位投照。目的是用气体轻度扩张整个结肠至盲肠，而不使小肠过度充盈。如果整个结肠充盈不足，可能需要对部分患者重复注气以达到效果。