摘要：一个月前，56岁的张先生（化姓）出现排便困难，自己吃了一些助消化的药物，不但没有好转，反而出现腹胀症状且逐渐加重。在当地医院进行肠镜检查后发现，他的乙状结肠有个环周生长的新生物，已造成肠道梗阻，病理诊断为乙状结肠癌。

今天带来的是胃肠外科王征教授团队

“Da Vinci机器人辅助直肠癌根治术”

肠癌合并肠梗阻，常规手术不仅需要造口

还要进行二次手术，严重影响患者生活质量

武汉协和医院胃肠外科专家团队

通过内镜置入肠道支架，不开刀解除肠梗阻

再行机器人手术

不仅解除患者的肿瘤“危机”

更让他们免受“造口”之苦

一个月前，56岁的张先生（化姓）出现排便困难，自己吃了一些助消化的药物，不但没有好转，反而出现腹胀症状且逐渐加重。在当地医院进行肠镜检查后发现，他的乙状结肠有个环周生长的新生物，已造成肠道梗阻，病理诊断为乙状结肠癌。

在临床上，解决癌性梗阻的传统方式为外科手术，一般先进行一期造瘘手术解决肠梗阻，同时为切除肿瘤做好肠道准备，二期再将造瘘口关闭，但是这样的话术后患者身上要挂着“粪袋”，严重影响生活质量。

为了寻求进一步治疗，家人陪着张先生来到武汉协和医院胃肠外科就诊。面对患者“拒绝肠造口”的诉求，胃肠外科专家团队充分评估病情，决定为其实施内镜下的结肠支架置入术，解除结肠梗阻，然后再行达芬奇机器人手术，精准切除肿瘤。

入院当天，胃肠外科吴轲教授团队通过内镜将一枚金属支架精准放置到了张先生的肠道梗阻部位，顺利撑开了狭窄的肠腔，为其打通肠管通道。术后，张先生排气、排便恢复正常，鼓胀的肚子也像泄了气的“气球”一样瘪了下来。

经过近10天的精细化治疗，张先生的营养状态得到明显改善。胃肠外科王征教授、帅晓明主任医师、刘兴华副主任医师团队为患者实施达芬奇机器人辅助下乙状结肠癌根治手术。术中，专家们通过微小切口，远程操控机器人手臂，在高清3D视觉系统提供的清晰视野下，精准切除病灶。因使用支架解决了梗阻问题，手术可以将肠管进行一期吻合，避免了造瘘的痛苦。术后第二天，张先生就恢复了排气，并逐步恢复流质及半流质饮食。在医护人员的精心治疗和护理下，张先生术后6天顺利出院。

肠癌患者为何易发肠梗阻？

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，近年来，我国结直肠癌发病率持续增加，其中10%-28%的患者并发急性肠梗阻。肠道梗阻可导致肠道内粪便无法顺利通过，以致出现腹痛、腹胀等不适症状，甚至危及生命。肠癌并发肠梗阻主要与以下4个原因有关：

01、肿瘤堵路

随着肿瘤的不断生长，它会逐渐占据肠腔空间，使肠腔内径变窄。当肠腔狭窄到一定程度时，就会影响肠道内容物的正常通过，从而引发肠梗阻，就如同原本通畅的道路被巨石堵塞一样。

02、肠道打结

肿瘤可能引发肠套叠，肠套叠是指一段肠子“卡”进另一段，并导致肠内容物通过障碍。

03、肠壁变厚

肠癌患者的肿瘤组织会使肠壁增厚僵硬，蠕动功能“瘫痪”，从而引发肠梗阻。

结直肠癌并发肠梗阻如何治疗？

01、传统手术

对于一些严重的肠梗阻患者，可能需要进行传统的手术治疗，解除肠梗阻，切除肿瘤。主要包括肠切除、肠造口等手术方式。但往往需要经历多次手术，且术后并发症的发生率较高。

02、肠道支架

对于一些不适合立即进行手术的患者，可以考虑进行内镜下自膨式金属支架植入术，能快速解除梗阻。它可以为患者争取时间，进行术前准备，降低并发症发生率，提高患者生活质量。

03、联合治疗

在一些情况下，可以采用联合治疗的方法，如肠梗阻导管置入联合肠切除术、肠道支架联合腹腔镜手术和新辅助化疗等。

肠道支架治疗有何优势？

✦ 采用内镜下微创的方式解除肠道梗阻，患者痛苦小、并发症少；

✦ 通过置入结肠金属支架进行桥接，在术前解除肠道梗阻，使得急诊手术转变为择期手术；

✦ 患者可以在术前更好地清洁肠道、进行肿瘤评估，为腹腔镜下切除、一期吻合、联合肝转移切除等创造条件，从而减少患者损伤、降低造瘘率和并发症发生率，减少二次手术；

✦ 对无法手术切除的患者，内镜下结肠金属支架置入可以替代姑息性手术，达到解除肠梗阻的目的；

✦ 置入金属支架的患者比手术患者能更早接受化疗，有利于缩短住院日、改善患者预后。

肠道支架适合哪些患者？

✔ 对失去手术根治机会的晚期患者，作为一种永久性姑息治疗方法，避免肠造瘘以及并发症；

✔ 可应用于具有高危手术因素的患者，如心脑血管疾病、糖尿病、凝血机制障碍等，作为永久或暂时的治疗措施；

✔ 缓解急性肠道梗阻，为肿瘤一期切除吻合创造有利机会，提高临床疗效，减少术后并发症；

✔ 治疗肠道外压迫引起的狭窄及梗阻。

达芬奇机器人辅助手术的优势

01、精准锁定病灶

达芬奇机器人提供三维拟真视野和高清放大图像，能够清晰呈现肿瘤边界与微小血管，精准分离病灶，最大限度保留正常组织。

02、突破操作极限

仿真机械臂可在 7 个方向 540° （第四代）自由活动，在狭窄腹腔内实现“无死角”操作，可完美避开重要神经与血管，显著降低术中出血风险。

03、加速术后康复

手术仅需数个微小切口，避免传统开腹手术的大范围创伤。患者术后恢复快，肠道功能恢复时间缩短。

04、提高生活质量

在确保肿瘤根治性切除的同时，机器人手术有助于保护患者的肠道功能，提高生活质量，这对于年轻患者和需要保留肛门功能的低位直肠癌患者来说尤为重要。

武汉协和医院胃肠外科团队将灵活的内镜下操作与精细的机器人技术完美结合，让两大“奇兵”助力外科诊疗，使更多肠癌合并肠梗阻的患者有机会接受更为个体化、更精准的治疗方案，获得根治性治疗的同时提高了生活质量。

专家名片

王 征

胃肠外科

职称：主任医师、二级教授、博士生导师

专业专长：擅长机器人辅助微创手术为特色的结直肠癌和胃癌外科诊治，以及遗传性结直肠肿瘤临床精准诊治；尤其对机器人辅助下结肠癌根治术、直肠癌根治术、全/次结直肠切除术等手术具有丰富的临床经验。

个人简介：中华医学会外科分会结直肠外科学组委员、中国医师协会肛肠医师分会委员、湖北省医学会结直肠肛门外科分会副主委、湖北省医学会腹腔镜外科分会委员、湖北省医学会普外科分会实验外科与转化医学学组组长。长期聚焦消化道肿瘤精准诊疗相关研究，发表 SCI第一/通讯作者论文140余篇。以第一完成人获湖北省科技进步一等奖。

门诊时间：周二上午（主院区）

吴 轲

胃肠外科

职称：主任医师、副教授

专业专长：擅长胃癌、结直肠癌、十二指肠肿瘤微创手术；肠梗阻支架、ERCP；短肠综合征诊疗及小肠移植。完成华中地区首例儿童小肠移植及湖北省首例单独小肠移植。

个人简介：胃肠外科副主任，胃肠外科党总支书记。美国密歇根大学博士后。中华医学会消化内镜分会内镜外科学组青年委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会MDT学组、医工融合及智能医学学组委员，中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员、外科学组委员等。主持两项国家自然科学基金。第一作者和通讯作者发表SCI论文30余篇。

门诊时间：周三下午、周五上午（主院区）

来源：家庭医生报