摘要：2025年7月13日，在美国旧金山召开的美国内分泌学会年会（ENDO 2025），来自中国郑州大学第一附属医院张好好教授团队的一项研究引发广泛关注。该研究首次系统比较了三种常见饮食干预策略[间歇性能量限制（IER）、10小时时间限制饮食（TRE）和持续能量限制

编者按：

2025年7月13日，在美国旧金山召开的美国内分泌学会年会（ENDO 2025），来自中国郑州大学第一附属医院张好好教授团队的一项研究引发广泛关注。该研究首次系统比较了三种常见饮食干预策略[间歇性能量限制（IER）、10小时时间限制饮食（TRE）和持续能量限制（CER）]在2型糖尿病（T2DM）合并肥胖人群中的疗效与安全性。结果表明，三种饮食方式均能有效降低血糖和体重，但IER在改善空腹血糖、甘油三酯水平、胰岛素敏感性以及提升患者依从性方面表现更为突出。

饮食干预：T2DM管理不可或缺的一环

T2DM合并肥胖是全球最常见的代谢性疾病组合，患者通常存在胰岛素抵抗、慢性炎症、肝脂代谢紊乱等多重代谢障碍，传统药物虽可控制血糖，但长期疗效和并发症预防仍高度依赖生活方式干预。

饮食是生活方式管理的核心。近年来，IF及TRE等饮食策略逐渐受到重视，相关基础研究和小规模临床研究提示其可能通过调节生物钟、改善代谢通路等机制产生益处。然而，不同干预策略之间的直接比较数据尚不充分，特别是在T2DM合并肥胖这一高风险人群中。为此，该研究首次系统比较三种热门饮食干预模式的真实效果，为临床实践提供循证支持。

IER在空腹血糖与胰岛素敏感性改善方面更具优势

本研究为由郑州大学第一附属医院开展的单中心、随机、平行对照临床试验，研究周期为2021年11月至2024年11月，共纳入90例T2DM合并肥胖患者，平均年龄36.8岁，糖尿病病程平均1.5年，入组时平均体重指数（BMI）为31.7 kg/m2，糖化血红蛋白（HbA1c）为7.42%。所有受试者被随机分为三组（每组30例）：IER组采用5:2间歇性能量限制，即每周5天正常饮食、2天限制能量摄入；TRE组实行每日限时进食，将进食时间控制在10小时内；CER组则进行持续能量限制，每日摄入统一减少的热量，属于传统热控模式。三组患者的每周总热量摄入保持一致，干预持续16周，其间由专业营养师提供全程饮食指导与监督。研究结果如下：

三种干预方式均有效降低血糖与体重：在完成16周干预的63例患者中，所有三组的HbA1c水平均显著下降，降幅在1.03%至1.56%之间；体重减轻幅度为5.7至8.6公斤。三组在这两项主要结局指标上的改善程度无显著统计学差异，提示无论采用哪种饮食干预方式，均能在短期内有效改善T2DM合并肥胖患者的血糖控制和体重状况。

IER在空腹血糖与胰岛素敏感性改善方面更具优势：尽管三组在HbA1c和体重减轻方面相当，但IER在其他关键代谢参数上表现更为优越。与TRE和CER组相比，IER组的空腹血糖下降最为明显（平均降低2.3 mmol/L），甘油三酯水平也下降显著（平均降低1.139 mmol/L）。此外，Matsuda指数（一种通过口服葡萄糖耐量试验期间血糖和胰岛素数据计算的指标，用于评估机体对胰岛素的敏感性）显著升高，表明胰岛素敏感性获得明显改善，显示IER在调控糖脂代谢方面可能具有更强的干预潜力。

三组均具有良好的安全性：整个干预过程中，各组患者总体耐受性良好，未发生严重不良事件。低血糖反应均为轻度，IER组和TRE组各有2例，CER组有3例，未对患者健康造成实质性影响。此外，各组的肝酶、尿酸等指标在干预前后无明显变化，进一步证实三种饮食模式在中短期内的安全性较高。

IER组依从性最高，患者更易坚持：在饮食依从性方面，IER组表现最优，达85%；CER组次之，为84%；而TRE组相对较低，为78%。统计分析显示，IER和CER组的依从性均显著高于TRE组。研究者指出，IER因结构简洁、节奏灵活，更易为患者接受和长期坚持，这可能在实际应用中带来更好的治疗持久性和生活质量提升。

为何IER更优？机制猜想与临床启示

研究者推测，IER组在空腹血糖、甘油三酯及胰岛素敏感性等方面表现更优，可能与其独特的生理节律调控和代谢机制有关。首先，5:2间歇性能量限制能够更好地模拟自然的进食–禁食节奏，有助于胰岛β细胞功能的修复与胰岛素敏感性的提升。其次，禁食期延长可促进脂肪动员与脂质氧化，从而更加有效地改善血脂参数，特别是甘油三酯水平。此外，间歇性禁食还可能通过改善肠道菌群和肠激素分泌，降低系统性炎症反应，进而有利于代谢健康。值得一提的是，5:2结构简洁、执行灵活，患者更易接受与坚持，避免了每日限制所带来的认知负担和心理疲劳。

本研究为T2DM合并肥胖患者的营养治疗提供了更多个体化管理路径。在临床实践中，医生可根据患者的生活节律、饮食偏好和依从性特征制定适合的干预方案。若患者作息规律、能接受每日限时进食，可尝试TRE模式；若患者偏好弹性较大的结构化饮食，则IER可能更利于长期坚持且代谢获益更显著；而经典的CER方案虽然基础扎实，但其长期依从性仍需关注。综合来看，间歇性能量限制为T2DM饮食管理提供了一种兼具代谢效应与可行性的优选策略。

结语

随着肥胖的流行，药物治疗虽快速有效，但始终难以替代生活方式管理的根本作用。本项研究表明，即使热量摄入总量一致，不同的进食节奏与结构对代谢指标仍可能产生不同影响。在临床实践中，间歇性饮食可作为T2DM合并肥胖人群的重要管理选项之一，为患者带来更全面的代谢获益。未来，有必要在更大样本、长期随访基础上进一步验证间歇性饮食的持久代谢效应和慢病预防能力。

参考文献

来源：国际糖尿病